杞菊地黃丸治療老年人失眠療效觀察

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1、杞菊地黃丸治療老年人失眠療效觀察李盛初（廣丙平南縣中醫(yī)院537300）【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）28-0393-02【摘要】目的觀察杞菊地黃丸加減治療老年人失眠的療效。方法用杞菊地黃丸加減，水煎服作為治療組，治療23例。每晚睡前服艾米氮平15mg，作為對(duì)照組，治療23例。10天為一個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈7例，顯效10例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率86.9%;對(duì)照組痊愈4例，顯效5例，有效5例，無(wú)效9例，總有效率60.8%。結(jié)論用杞菊地黃丸加減治療老年人失眠療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】老年人失眠肝腎陰虛杞菊

2、地黃丸失眠是老年人相當(dāng)常見(jiàn)的疾病。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示65歲以上人群中,只有12%沒(méi)有受到過(guò)睡眠問(wèn)題的困擾，其余分別存在入睡困難、覺(jué)醒次數(shù)增多和早醒［1］。筆者以杞菊地黃丸加減治療老年人失眠，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料木組46例患者均為我院2009年05月?2012年09月門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組，治療組23例，其中男性9例，女性14例，年齡最大72歲，最小53歲，病程最長(zhǎng)12年，最短2個(gè)月；對(duì)照組23例，其中男性7例，女性16例，年齡最大68歲，最小55歲，病程最長(zhǎng)8年，最短1個(gè)月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版（

3、CCMD-3）中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，括難以入睡、失眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不能再入睡、醒后感不適、疲乏或白天網(wǎng)倦;（2）只有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;（3）對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；（4）至少每周發(fā)生3次，并至少1個(gè)月以上；（5）排除軀體疾病或精祌障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠［2］。（6）年齡50歲以上。2治療方法2.1治療組：杞菊地黃丸加味：熟地黃24g,山茱萸12g,懷山藥12g,牡丹皮9g,茯等9g，澤瀉9g，枸杞9g，菊花9g，肺胃熱盛加黃等、知母；肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金；陰虛加阿膠、龜板；脾虛加白術(shù)、黃茂

4、；心神不安加酸棗仁、夜交藤；血瘀明顯者加當(dāng)歸、赤芍。每日一劑，水煎400ml分早晚兩次溫服。10天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。2.2對(duì)照組：晚上睡前半小吋U服米氮平15mg（華裕無(wú)錫制藥有限公司生產(chǎn)）。3療效觀察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用的PSQI減少率。（1）治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，PSQI積分減少90%以上，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；（2）顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡吋間在30分鐘以下，睡眠時(shí)間5個(gè)小吋以上，睡眠深度增加，醒后精神狀態(tài)佳，PSQI積分減少60%?89%;（3）好轉(zhuǎn)：入睡吋間縮短，睡眠吋間較前延長(zhǎng)1小吋以上，伴有其他癥狀改善，PSQI積分減少30%?59

5、%;（4）未愈：睡眠及伴隨癥狀無(wú)改善或反而加重，PSQI積分減少不足30%[3]。3.2治療結(jié)果：治療2療程后，治療組、對(duì)照組總有效率分別為86.9%、65.2%；組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。表1兩組臨床療效比較（例）組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（％）治療組237103386.9對(duì)照組23455960.84典型病例莫某，女，61歲，2012年01月21日就診，主訴：失眠反復(fù)發(fā)作5年余，加重10天。自訴自5年前即開(kāi)始出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，每晚只能睡2?3個(gè)小吋,惡夢(mèng)連連，伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、胸脅脹悶、心煩、腰膝酸軟。舌紅少苔,脈弦細(xì)。診斷

6、：失眠（肝腎陰虛兼肝氣郁結(jié)），治以滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣。擬方杞菊地黃丸加減，處方：熟地黃24g,山茱萸12g,懷山藥12g,牡丹皮9g,茯岑9g：澤瀉9g，枸杞9g，菊花9g，柴胡12g，郁金9g。每曰一劑，水煎取400ml,分早晚兩次溫服。七劑服完，諸癥減七分，再進(jìn)五劑，諸癥盡消，隨訪半年，上癥未再?gòu)?fù)發(fā)。5討論老年人失眠的因素十分復(fù)雜:①軀體和精神疾病，如高血壓病、糖尿病、心臟病、癡呆和帕金森?。ㄌ貏e在接受左旋多巴治療后）以及因此而引發(fā)的抑郁癥狀；②藥物因素；許多治療慢性病而需長(zhǎng)期服藥的，可產(chǎn)生失眠的副作用；③生理節(jié)律的改變：如早睡早起；④特殊的睡眠障礙：如失眠呼吸暫停綜

7、合征、不安腿綜合征等；⑤行為因素：如睡前飲用含咖啡因的飲料和吸煙等行為；⑥心理社會(huì)因素：退休、喪偶、獨(dú)居或經(jīng)濟(jì)壓力等因素［4】?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人失眠多因身體機(jī)能衰退所致。人至老年，肝腎陰液漸耗，而見(jiàn)陽(yáng)常有余，陰常不足。故老年人之失眠特點(diǎn)為陰虛火旺，心火獨(dú)亢，心腎不交，神不守舍而不能成眠。即如張景岳所謂“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神不安其室耳”。周仲瑛老先生亦認(rèn)為老年人肝腎之陰不足，腎陰匱乏與下，不能上濟(jì)于心，不能下交與腎，心陰不足，心神失養(yǎng)而不眠［5】。杞菊地黃丸中，以地黃滋腎養(yǎng)精，山茱萸、淮山藥酸溫滋腎和中，枸杞子、菊花養(yǎng)肝