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1、低血鐘致心臟驟停患者搶救成功1例的護(hù)理體會(huì)吳華（普洱市中醫(yī)醫(yī)院665000）1.一般資料2010年8月我科收治1名患者，女性，55歲，農(nóng)民，因反復(fù)咳嗽咯血3月余入院，入院診斷“咯血原因待查”行CT檢查示:肺癌晚期。入院時(shí)查患者神清，精神較差，面色如常，咳嗽時(shí)作，咳聲無(wú)力，咯泡沫痰，痰中帶血絲，體形中等，活動(dòng)自如，納食少，夜眠差，二便調(diào)。T36.7、P88次/次、R20次/分、Bpl20/80mmHgo因恰逢周末，次日未做抽血化驗(yàn)。入院第3日晨靜脈輸液過程中，患者突然意識(shí)喪失，兩眼上翻，呼之不應(yīng)，床旁的家屬立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。2.護(hù)理措施2.1.在走廊的1醫(yī)1護(hù)聽到呼救，立即趕
2、到病房查看，發(fā)現(xiàn)病人心跳驟停，立即將病人從半臥位改為平臥位，醫(yī)生即刻實(shí)施胸外心臟按壓，護(hù)士則馬上推來(lái)急救車，叫來(lái)較多的醫(yī)護(hù)人員參加搶救，分別靜脈推注了腎上腺素10mg、阿托品lmg、利多卞?因lOOmg、25%硫酸鎂20mg等藥物，同時(shí)，迅速為病人吸痰，進(jìn)行氣管插管建立有效的呼吸通路，搶救30分鐘后，患者呼吸心跳恢復(fù)，連接呼吸機(jī)輔助呼吸5天后脫離呼吸機(jī)。2.2.在搶救的間歇，我們及時(shí)抽取了血樣進(jìn)行化驗(yàn)，半小時(shí)后化驗(yàn)結(jié)果顯示:血鉀2.2mmol/L,隨后給持續(xù)患者泵入0.9%氯化鈉+10%氯化鉀10ml至正常，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，補(bǔ)充其他電解質(zhì)。2.3.由于我們當(dāng)時(shí)還沒有ICU,
3、護(hù)士長(zhǎng)立即增派人員，對(duì)該患者施行特級(jí)護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，給予高流量的吸氧，淺靜脈置管，開通3路靜脈輸液，每2h翻身，保持床單位整潔，干凈。及時(shí)給予導(dǎo)尿，觀察尿量，遵醫(yī)囑用注射泵持續(xù)泵入上述氯化鐘，速度每小時(shí)10ml,通過精心的治療護(hù)理，患者住院20天，病情穩(wěn)定出院。出院指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，多食桔子、甜橙、香蕉等含鉀豐富的食物，防止發(fā)生低血鉀，定期到醫(yī)院復(fù)查病情。1.護(hù)理體會(huì)此病例病人是我們搶救心臟驟停的患者中恢復(fù)最好的病人之一，冋想搶救護(hù)理的整個(gè)過程，有以下幾點(diǎn)得失。1.1.發(fā)現(xiàn)及吋，搶救得當(dāng)，配合默契，操作熟練。患者在輸液過程中發(fā)病，醫(yī)護(hù)人員就在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員采
4、取的心肺復(fù)蘇操作正確冇效，在2-3分鐘內(nèi)迅速建立患者心腦腎等重要臟器的血液供應(yīng)，原奮靜脈輸液暢通，使各種藥物療效能在最短的吋間發(fā)揮，提高了搶救的成功率。1.2.對(duì)新入院的病人，加強(qiáng)交接班，增加巡視觀察的次數(shù)，巡視病房時(shí)多問候，多詢問患者，在護(hù)理中注意關(guān)心、關(guān)注患者的細(xì)微病情變化，可及吋發(fā)現(xiàn)問題，較早的處理問題。1.3.當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練。所以對(duì)年輕護(hù)士疾病護(hù)理預(yù)見能力的培養(yǎng)非常必要。1.4.通過此例病人的護(hù)理認(rèn)為，準(zhǔn)確判斷病情，技術(shù)正確采取相應(yīng)奮效的措施，是贏得搶救成功的關(guān)鍵。1.5.和其他心臟驟停病人的搶救相比，此例病人較早的使用了硫酸鎂靜推，事后與當(dāng)時(shí)采
5、血化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析，硫酸鎂發(fā)揮了較好的藥物療效，作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該藥物的的認(rèn)識(shí)，科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，在搶救車自備硫酸鎂注射液。2.討論當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱低血鐘癥，低于2.5mmol/L吋稱嚴(yán)重低血鉀癥［1】在觀察護(hù)理中護(hù)士座注意掌握靜脈補(bǔ)鐘的要求，1日量最好在24小吋內(nèi)均勻補(bǔ)充，最短不超過6小吋，糾正低血鉀不能操之過急，因血液中的鉀需要12小時(shí)才能進(jìn)入細(xì)胞［2］患者因缺鉀發(fā)生嚴(yán)重心律失常、呼吸肌麻痹時(shí)，可用0.3-0.6%氯化鉀靜滴，滴速為1.0-1.5g/h,絕不能用10%氯化鉀直接靜推，以免導(dǎo)致血鉀驟升引起心臟驟停，但在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀和心電監(jiān)護(hù)下，也可
6、采取0.4%-0.6%氯化鉀濃度補(bǔ)充，并適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子，直至血鉀正常［2】?，F(xiàn)在我們用注射泵靜脈推注氯化鉀，劑量精確，速度均勻，液體又少，可避免心臟負(fù)荷的增加，便于臨床使用。參考文獻(xiàn)[1】陳國(guó)偉主編.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué).第二版，廣州，廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1995;421-423.[2】龍秀芬等.嚴(yán)重低血鉀致心跳呼吸停止搶救成功一例.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)1992.120.[3】朱龍生.快速補(bǔ)鐘搶救低血鉀癥12例.河南醫(yī)藥信息.第8卷.第5期.30.[4】劉兆榮.低血鉀致心臟驟停的搶救與護(hù)理?-例.中華臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.第三卷.第九期.2005.
