組織分工搶救心臟驟?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)

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1、組織分工搶救心臟驟停患者的護(hù)理體會(huì)余健，鐘影雪，陳利芳，黃賢珍【摘要】目的搶救心臟驟停的最佳組織方案，使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)搶救措施在最短的時(shí)間內(nèi)同步實(shí)施，提高搶救成功率。方法對(duì)32例在心內(nèi)科住院中確診心臟驟停的患者，組織分工搶救的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果Ⅰ期復(fù)蘇成功18例，成功率56.3%，Ⅱ期復(fù)蘇成功13例，成功率40.6%，Ⅲ期復(fù)蘇成功10例，成功率31.3%。結(jié)論搶救工作有條不紊，減少人為浪費(fèi)時(shí)間，能按生存鏈概念即4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，記錄及時(shí)，減少醫(yī)療糾紛?！娟P(guān)鍵詞】組織分工；搶救；心臟驟停；護(hù)理心臟驟停（cardiacarrest，CA）是由于各

2、種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，使心肺復(fù)蘇在最快的時(shí)間得到有序的貫徹實(shí)施［1］，大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4～6min，及時(shí)積極的搶救，可使半數(shù)以上的心臟驟停獲得心肺復(fù)蘇［2］。1臨床資料1.1一般資料回顧總結(jié)2002年6月～2005年10月我院心內(nèi)科住院的患者32例，男19例，女13例，年齡16～90歲，均確診心臟驟停。其中冠心病19例，風(fēng)心病5例，心肌病4例，心肌炎1例，PC

3、I術(shù)后1例，甲亢心1例。1.2復(fù)蘇方法根據(jù)《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》原則進(jìn)行。1.3組織分工方法配合醫(yī)生分成5組：第一組負(fù)責(zé)人工呼吸，包括氣囊面罩給O2、氣管插管、吸痰、接呼吸機(jī)。第二組負(fù)責(zé)人工循環(huán)，進(jìn)行胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀、除顫。第三組建立靜脈通道和靜脈給藥。第四組負(fù)責(zé)降溫，上冰帽，聯(lián)系家屬或與在場(chǎng)家屬溝通。第五組負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征和記錄事件經(jīng)過(guò)，各組工作同步進(jìn)行，互相配合。1.4心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)［3］心搏（竇性、結(jié)性、室性加速）恢復(fù)≥2h屬Ⅰ期復(fù)蘇成功；心搏恢復(fù)后建立有效循環(huán)（在有或無(wú)藥物維持下）動(dòng)脈收縮壓大于80mmHg≥24h屬Ⅱ

4、期復(fù)蘇成功；心肺復(fù)蘇后，無(wú)嚴(yán)重腦功能障礙（植物狀態(tài)、腦死亡）、意識(shí)清楚（有指令性行為，包括嗜睡）屬Ⅲ期復(fù)蘇（腦復(fù)蘇）成功。2結(jié)果Ⅰ期復(fù)蘇成功18例，成功率56.3%，Ⅱ期復(fù)蘇成功13例，成功率40.6%，Ⅲ期復(fù)蘇成功10例，成功率31.3%。(責(zé)任編輯：admin)3護(hù)理體會(huì)3.1搶救工作有條不紊心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過(guò)程中往往顯得比較混亂，特別遇到年輕醫(yī)生、護(hù)士更容易措手不及，制訂組織分工方案作指引，規(guī)定：護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)指揮護(hù)士分工，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)由主管護(hù)士指揮分工，各班刻不容緩地執(zhí)行，通過(guò)嚴(yán)密的組織分工，各負(fù)其責(zé)，使搶救工作有條

5、不紊，即使年輕護(hù)士按照搶救指引，也能夠冷靜應(yīng)對(duì)，減少人為的浪費(fèi)時(shí)間。3.2快速實(shí)施各項(xiàng)措施更好地按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的生存鏈概念即4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。4R指的是快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級(jí)生命支持，只有四者緊密結(jié)合，才能增加復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)［4］，組織分工使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)措施在最快的時(shí)間內(nèi)得以同步實(shí)施。3.3及時(shí)降溫保護(hù)腦細(xì)胞在進(jìn)行組織分工前，往往忽略降溫措施或者不及時(shí)，通過(guò)組織分工，發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)即可上冰帽、冰袋，落實(shí)降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇幾率，體溫降至32℃～34℃較合

6、適。3.4規(guī)范快速靜脈給藥負(fù)責(zé)靜脈通道和靜脈給藥組，最好兩人配合，建立2～3條靜脈通道，一人負(fù)責(zé)抽吸藥物，一人負(fù)責(zé)靜脈推注，更好地執(zhí)行醫(yī)囑，一人負(fù)責(zé)時(shí)，往往來(lái)不及稀釋藥物，便直接靜脈推注藥物（如腎上腺素），延長(zhǎng)藥物起效時(shí)間，一人負(fù)責(zé)抽吸能用20ml鹽水稀釋藥物，達(dá)到藥物直接進(jìn)入中心循環(huán)的效果［4］，藥物起效快。3.5準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情一人負(fù)責(zé)記錄事件的經(jīng)過(guò)，目前醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，患者和家屬的防范意識(shí)較高，以前均是把用過(guò)的藥物安瓿放在一起，過(guò)后回顧記錄，容易遺留口頭醫(yī)囑，專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類(lèi)、劑量、用藥后的生命體征變化，何時(shí)吸痰、除顫等，搶

7、救過(guò)程中的用藥量，一目了然，更好地指導(dǎo)下一步的治療，再用藥的劑量和間隔，也有了一手的真實(shí)搶救材料，可減少醫(yī)療糾紛。3.6倫理學(xué)方面在患者復(fù)蘇期間，有專(zhuān)人與到場(chǎng)的家屬保持交流和溝通，使患者家屬可以理解和接受事實(shí)，能夠隨時(shí)解答患者家屬的問(wèn)題，對(duì)患者家屬有積極的心理學(xué)意義。4小結(jié)對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，5～6人進(jìn)行組織分工有利搶救工作的開(kāi)展，可以提高工作效率?！?/p>