資源描述：
《35例心臟驟?；颊咴呵皳尵润w會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、35例心臟驟?；颊咴呵皳尵润w會陳軍(廣丙容縣人民醫(yī)院急診科廣丙容縣537500)【摘要】目的總結(jié)心臟驟停的急診搶救治療。方法通過對2011年1月?2013年12月我院急診搶救的35例心臟驟?；颊?，進行心肺復(fù)蘇搶救治療，動態(tài)觀察，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高搶救成功率。結(jié)果35例患者中，自主心律恢復(fù)13例，自主呼吸恢復(fù)11例，腦復(fù)蘇3例；最終存活并能生活自理13例。結(jié)論心臟驟停成功復(fù)蘇的影響因素很多，標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化心肺復(fù)蘇是成功復(fù)蘇的重要可控因素?！娟P(guān)鍵詞】心臟驟停急診搶救【中圖分類號】R459.7【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1
2、672-5085(2013)51-0242-02心臟驟停(cardiacarrest,CA)是由多種病因?qū)е虏⑽＜吧膰?yán)重狀況，是院前急救中最緊急的危險情況之一，病死率高，及時采取有效的搶救措施可使部分患者免于死亡。因此，如何進一步提高心臟驟停患者院前搶救成功率是急救醫(yī)師一直探討的問題。2011年1月?2013年12月我院組織搶救心臟驟?；颊?5例，對病歷進行分析、總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料35例患者中男21例，女14例，年齡18?75歲，平均50.3歲。肥厚性心肌病合并房顫4例，腦外傷、骨盆骨折
3、、失血性休克3例，敵敵畏中毒4例，溺水2例，酒精中毒3例，肺栓塞(PE)2例，腦卒中10例，診斷不明7例。發(fā)病時間均＜20min。1.2心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、雙側(cè)瞳孔散大；②心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈性室性心動過速、心室靜止、無脈I専心電活動。1.3方法?按2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南推薦的BLS及ALS進行操作。即刻予5個周期的胸外心臟按壓及呼吸支持（通暢氣道、使用U咽管、氣囊面罩呼吸、氣管插管）,最短吋間內(nèi)判斷心電圖類型，如果為心室顫動,立
4、刻電擊除顫，首次電擊除顫能量為200」,根據(jù)情況隨后選擇300」和360」。同吋建立靜脈通路，使用腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、阿托品、多巴胺、納洛酮、可拉明、洛W林等。腦保護措施包括脫水（甘露醇、呋塞米、激素）、控制抽搐及采用低溫療法等［2】。1.4臨床復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)（1）患者能夠自主進行呼吸或用機械通氣，經(jīng)皮測患者的血氧飽和度＞95%;（2）患者心搏恢復(fù)；（3）患者的瞳孔由大變小，同時奮光反射或眼球活動跡象；⑷患者的面色（即口唇）由之前的發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤［3］。2結(jié)果35例患者中:自主心律恢復(fù)13例，其中男6例，女7例
5、。復(fù)蘇中出現(xiàn)心室顫動18例，發(fā)生室性心動過速8例，除顫后復(fù)律25例，最多除顫5次；自主呼吸恢復(fù)11例，腦復(fù)蘇4例；復(fù)蘇后確診心肌梗死，給予靜脈溶栓6例，均再通；最終存活并能生活自理13例。3討論3.1急救現(xiàn)場進行及時有效的心肺復(fù)蘇是急救成功的重要環(huán)節(jié)。心肺復(fù)蘇的黃金吋間以發(fā)生心臟驟停5min內(nèi)最佳，復(fù)蘇開始越晚成功率越低，超過8min多無復(fù)蘇希望［4］。因此，要在第一吋間迅速進行規(guī)范的人工心肺復(fù)蘇。2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南進一步強調(diào)了有效不間斷的胸外按壓的重要性，并建議單人急救時，對除新生兒外所
6、有的年齡段患者給予30:2的按壓/通氣比。同吋應(yīng)重視超長CPR的運用，在條件允許的情況下，可多人輪替進行胸外心臟按壓,這樣會使更多的患者有獲救的機會［2】?？梢姡嫦蛏鐣占凹本戎R，提高現(xiàn)場急救質(zhì)量，縮短發(fā)病后復(fù)蘇的空白期，才是提高院前CA復(fù)蘇率的根本所在。本組病例搶救成功的關(guān)鍵在于現(xiàn)場120人員盡早實施了心肺復(fù)蘇。120急救系統(tǒng)應(yīng)有充分的復(fù)蘇設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，以提高院前救治水平。3.2盡早直流電除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。大部分成人突然非創(chuàng)傷性的心搏驟停的最初心律失常為心室顫動,2005年心肺復(fù)蘇和心血管
7、病急診科學(xué)治療建議國際會議認(rèn)為在院前急救中第1分鐘內(nèi)使用第1次除顫的成功率達94%,故強調(diào)心肺復(fù)蘇開始吋只除顫1次，立即行CPR,因為不適宜的除顫浪費吋間，可導(dǎo)致有效胸外按壓的中斷而造成成功率的下降，同時建議使用自動體外除顫器(AED),特別是有除顫心率特征。從本組病例的搶救過程體會到對于由心室顫動導(dǎo)致的心源性心臟聚停，應(yīng)以早期除顫-胸外按壓建立循環(huán)-氣道開放-人工呼吸的順序進行救治為宜。3.3合理使用藥物復(fù)蘇有可能提高復(fù)蘇成功率。在復(fù)蘇的藥物選擇上仍以腎上腺素為首選，劑量為lmg靜脈注射,3min注射1次(彈丸式注
8、射)。復(fù)蘇藥理研究表吼人劑量腎上腺素(0.1?0.2mg/kg),雖能增加心臟驟?；颊叩墓跔顒用}灌注壓,改善自主循環(huán)的恢復(fù)率，但不能改善長期存活率及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)血管加壓素單用或與腎上腺素聯(lián)合使用對難治性室顫較單用腎上腺素有效，但國際指南推薦的復(fù)蘇藥物仍以腎上腺素為首選，建議以標(biāo)準(zhǔn)劑量使用7但亦不反對人劑量試用。3.4明確CA的主要病
