心跳驟?；颊叩脑呵熬o急搶救治療分析

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1、心跳驟?；颊叩脑呵熬o急搶救治療分析鐘志強（大慶油田總醫(yī)院集團乘風醫(yī)院急診科黑龍江大慶163411）【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）10-0203-02【摘要】目的院前緊急搶救治療提高心肺復蘇患者的幾項重要方法。方法從120病歷庫隨機抽取突發(fā)性心臟驟停病歷120份，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果隨機抽取院前急救治療過程中突發(fā)性心臟驟停病歷120份，搶救成功96例。結(jié)論心臟驟停早期發(fā)現(xiàn)、早期處置、早期恢復生命體征將可大大提高患者的救治生存率?！娟P鍵詞】心臟驟停院前急救心臟驟停是指心臟射血

2、功能的突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動（PEA）。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。1資料與方法1.1臨床資料在我院120病例庫隨機抽取2009-2011年120例心臟驟?；颊卟v進行統(tǒng)計學分析。在120例患者中，快速型室性心律失常為64例，緩慢性心律失常或心室停頓31例，其他25例。80%病因為冠心病，其他（如心肌病，長Q-T間期

3、）為24例。1.2心臟驟停診斷以心電監(jiān)護儀或心電圖成直線。1.3心臟驟停的處理在隨機抽取的120例病例中，都是120醫(yī)護到達時或在120車上突然出現(xiàn)的心跳驟停。其中80%的死因為冠心病，搶救成功率（心跳，呼吸恢復）為80%,即有96例患者搶救成功。分析搶救成功率較高的原因為：抽取病例集中在2分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)心跳驟停的患者，因醫(yī)護人員在場，隨即實施較為科學的搶救。心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%?60%之間。如在2分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)心臟驟停并及時搶救成功率為90%。搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇（CPR）和盡早進行

4、復律。初級心肺復蘇：即基礎生命活動的支持（BLS），一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行。其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡稱為ABC三步曲。首先砬該保持正確的體位，仰臥在堅固的平面上，在患者的一側(cè)進行復蘇。1.3.1開通氣道保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。1.3.2人工呼吸開放氣道后，應立即實施人工通氣，判斷及評價吋間不應超過10秒。首先進行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣吋間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應該立即胸外按壓。氣管內(nèi)插管是建

5、立人工通氣的最好方法，可以采用口對口、口對鼻或口對通氣防護裝置呼吸。無論是單人還是雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例為30:2,交替進行。上述通氣方式只是臨吋性搶救措施，應爭取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。1.3.3胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理比較復雜，主要是基于胸泵機制和心泵機制。通過胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進一步復蘇創(chuàng)造條件。胸外按壓的部位是胸骨

6、下半部，雙乳頭之間。按壓吋肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓胸骨的幅度為人約3?5cm,按壓后使胸廓恢復原來位置。放松吋雙手不要開胸壁，按壓頻率為100次/分。在胸外按壓中應努力減少中斷，盡量不超過10秒鐘，除外一些特殊操作，如建立人工氣道或者進行除顫。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。不推薦進行胸前叩擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。1.3.4除

7、顫心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。由于室顫是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆墒С?，可以在EMS到達之前，進行一段吋間CPR（例如5個循環(huán)或者大約2分鐘）后。如果具備AED自動電除顫儀，應該聯(lián)合應用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作，能自動識別心電圖并提示進行除顫，非專業(yè)人員也可以操作。1.3.5藥物治療。2結(jié)果心臟驟停搶救成功率表年份原因2009201020112009-2011心臟驟停病例總數(shù)404

8、040120搶救成功例數(shù)30323496搶救成功率75%80%85%80%心臟驟停主要原因為冠心病，心肌梗塞。早起發(fā)現(xiàn)，正確搶救，成功率為80%。3討論心跳驟停吋，在院外急救人員第一時間到達現(xiàn)場吋，立即判斷有無心跳，呼吸，實施冇效急救治療，復蘇。做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處置，早期恢復生命體征。參考文獻[1】陸再英，鐘南山主