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1、新輔助化療對III期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響 1對象和方法 1.1對象199701/200401,我院共收治Ⅲ期乳腺癌116例,均為女性患者,平均年齡43.6(32~65)歲,全部經(jīng)術(shù)前細胞學(xué)穿刺檢查診斷為乳腺癌,經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,根據(jù)是否行新輔助化療分為A、B兩組,A組60例行新輔助化療,B組56例未行新輔助化療,兩組年齡、月經(jīng)狀況、TNM分期、組織學(xué)類型情況相仿,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性. 1.2方法A組予CAF方案(CTX600mg/m2,ADM40mg/m2,5FU500mg/m2,每3g/d連續(xù)5a).而B組除不作新輔助化療外,其
2、余治療原則與A組相同.術(shù)后在原手術(shù)區(qū)域或區(qū)域淋巴結(jié)又出現(xiàn)相同病理類型的病灶,定為局部復(fù)發(fā).本組所有局部復(fù)發(fā)病例均經(jīng)病理證實. 統(tǒng)計學(xué)處理:采用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 2結(jié)果 116例中19例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率16.4%.A組復(fù)發(fā)5例,占8.3%(5/60),B組復(fù)發(fā)14例,占25.0%(14/56),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).其中A組2a內(nèi)復(fù)發(fā)3例,B組2a內(nèi)復(fù)發(fā)11例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).局部復(fù)發(fā)主要位于胸壁、鎖骨上及腋下,A組胸壁復(fù)發(fā)3例,鎖骨上及腋下復(fù)發(fā)各1例,B組胸壁、鎖骨上及腋下復(fù)發(fā)
3、分別為10例、3例、1例. 3討論 乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是乳腺癌治療失敗的重要因素,局部復(fù)發(fā)往往是發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征兆,而局部復(fù)發(fā)后5a生存率僅為42%~49%[2],復(fù)發(fā)腫瘤多位于原發(fā)灶附近,以胸壁復(fù)發(fā)最高,鎖骨上次之,腋窩最低[3],本組資料與文獻一致.對于Ⅲ期乳腺癌來說,腫瘤直徑多在5以上,局部浸潤廣,局部和遠處微小轉(zhuǎn)移的危險性超過60%,直接手術(shù)易致皮緣或胸壁腫瘤殘留,導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增高.而新輔助化療有助于殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶,在術(shù)前降低腫瘤細胞的活性,可避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)灶在原發(fā)灶切除后1~7d內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長,減少術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機會,可避免體內(nèi)殘留的腫瘤
4、細胞在手術(shù)后因血凝機制加強及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移和化療耐藥性形成,并有助于了解腫瘤對化療的敏感性,指導(dǎo)術(shù)后化療[4].本組資料表明,在等同的因素作用下,新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的降低有顯著作用(P<0.05).新輔助化療可使Ⅲ期乳腺癌腫瘤分期降低,提高了保乳的機率,但程琳等[5]報道Ⅲ期乳腺癌新輔助化療保乳的局部復(fù)發(fā)率有所增高,認為原因可能是新輔助化療后部份腫瘤呈“篩狀”或“蜂巢狀”退縮,在保乳手術(shù)時安全邊緣不易確定,導(dǎo)致灶狀腫瘤細胞殘存,引起局部復(fù)發(fā)率增高.因此,對Ⅲ期乳腺癌即使新輔助化療有良好的降期效果,也應(yīng)嚴格掌握保乳的適應(yīng)證,慎行保乳手術(shù). 【參考文獻
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