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1、新輔助化療對III期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響 1對象和方法 1.1對象199701/200401，我院共收治Ⅲ期乳腺癌116例，均為女性患者，平均年齡43.6（32~65）歲，全部經(jīng)術(shù)前細胞學(xué)穿刺檢查診斷為乳腺癌，經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，根據(jù)是否行新輔助化療分為A、B兩組，A組60例行新輔助化療，B組56例未行新輔助化療，兩組年齡、月經(jīng)狀況、TNM分期、組織學(xué)類型情況相仿，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性. 1.2方法A組予CAF方案（CTX600mg/m2,ADM40mg/m2，5FU500mg/m2,每3g/d連續(xù)5a）.而B組除不作新輔助化療外，其
2、余治療原則與A組相同.術(shù)后在原手術(shù)區(qū)域或區(qū)域淋巴結(jié)又出現(xiàn)相同病理類型的病灶，定為局部復(fù)發(fā).本組所有局部復(fù)發(fā)病例均經(jīng)病理證實. 統(tǒng)計學(xué)處理：采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 2結(jié)果 116例中19例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.4%.A組復(fù)發(fā)5例，占8.3%（5/60），B組復(fù)發(fā)14例，占25.0%（14/56），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.其中A組2a內(nèi)復(fù)發(fā)3例，B組2a內(nèi)復(fù)發(fā)11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.局部復(fù)發(fā)主要位于胸壁、鎖骨上及腋下，A組胸壁復(fù)發(fā)3例，鎖骨上及腋下復(fù)發(fā)各1例，B組胸壁、鎖骨上及腋下復(fù)發(fā)
3、分別為10例、3例、1例. 3討論 乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是乳腺癌治療失敗的重要因素，局部復(fù)發(fā)往往是發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征兆，而局部復(fù)發(fā)后5a生存率僅為42%~49%［2］，復(fù)發(fā)腫瘤多位于原發(fā)灶附近，以胸壁復(fù)發(fā)最高，鎖骨上次之，腋窩最低［3］，本組資料與文獻一致.對于Ⅲ期乳腺癌來說，腫瘤直徑多在5以上，局部浸潤廣，局部和遠處微小轉(zhuǎn)移的危險性超過60%，直接手術(shù)易致皮緣或胸壁腫瘤殘留，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增高.而新輔助化療有助于殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，在術(shù)前降低腫瘤細胞的活性，可避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)灶在原發(fā)灶切除后1~7d內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機會，可避免體內(nèi)殘留的腫瘤
4、細胞在手術(shù)后因血凝機制加強及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移和化療耐藥性形成，并有助于了解腫瘤對化療的敏感性，指導(dǎo)術(shù)后化療［4］.本組資料表明，在等同的因素作用下，新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的降低有顯著作用（P<0.05）.新輔助化療可使Ⅲ期乳腺癌腫瘤分期降低，提高了保乳的機率，但程琳等［5］報道Ⅲ期乳腺癌新輔助化療保乳的局部復(fù)發(fā)率有所增高，認為原因可能是新輔助化療后部份腫瘤呈“篩狀”或“蜂巢狀”退縮，在保乳手術(shù)時安全邊緣不易確定，導(dǎo)致灶狀腫瘤細胞殘存，引起局部復(fù)發(fā)率增高.因此，對Ⅲ期乳腺癌即使新輔助化療有良好的降期效果，也應(yīng)嚴格掌握保乳的適應(yīng)證，慎行保乳手術(shù). 【參考文獻
5、】 ?。?］任浙平，李先明，吳超權(quán)，等.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的臨床分析［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2004，18（3）：186-188. ?。?］y:Alultivariateanalysis［J］.IntJRadiatOncolBiolPhys,1997,37（4）:853-860. ?。?］黃義文，黃藝華，胡炳強.乳腺癌手術(shù)治療和術(shù)后放化療后局部復(fù)發(fā)及防治分析［J］.實用癌癥雜志，2001，16（6）：658-659. ?。?］FisherB,BroounasE,etal.Effectofpreoperativechemotherapyonlocalregionaldisea
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