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《探討ⅲ期乳腺癌的術(shù)前新輔助化療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、探討Ⅲ期乳腺癌的術(shù)前新輔助化療【關(guān)鍵詞】乳腺癌【摘要】目的觀察Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)前給予吡柔比星、5-氟尿嘧啶新輔助化療后生存質(zhì)量及預(yù)后，以探討Ⅲ期乳腺癌最佳治療方案。方法36例Ⅲ期乳腺癌患者，采用含蒽環(huán)類藥物（吡柔比星）及5-氟尿嘧啶方案化療，每21天為1個(gè)周期，共3周期。觀察其療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果全組有效率為66.6%，其中完全緩解率為5.5%，部分緩解率為61.1%。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，其次為脫發(fā)。腫瘤激素受體表達(dá)與療效有關(guān)，激素受體表達(dá)陰性者完全化解率為5.5%，而激素表達(dá)陽(yáng)性者為0%（P<0.005）。腫瘤大小與HER-2表達(dá)及療效無(wú)關(guān)。結(jié)論吡柔比星、5-氟
2、尿嘧啶為主的聯(lián)合方案用于Ⅲ期乳腺癌新輔助化療近期療效滿意，且副反應(yīng)較輕?！ 娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；新輔助化療；吡柔比星；5-氟尿嘧啶 新輔助化療在乳腺癌、大腸癌和胃癌等惡性腫瘤治療中的作用日益受到關(guān)注，其中在乳腺癌的應(yīng)用已獲肯定［1，2］。Ⅲ期乳腺癌患者因發(fā)現(xiàn)時(shí)大多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般相對(duì)較差，目前多主張?jiān)诿鞔_診斷后，先行誘導(dǎo)化療［3］。自2004年1月~2005年4月我院采用以吡柔比星和5-氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案用于Ⅲ期乳腺癌的術(shù)前治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2004年1月~2005年4月間，本科室收治的36例初診的Ⅲ期原發(fā)性
3、乳腺癌，年齡37~70歲，中位年齡54歲，予術(shù)前新輔助化療（含吡柔比星的CTF方案），所有病例均經(jīng)穿刺組織學(xué)或細(xì)針穿刺學(xué)明確診斷，并對(duì)穿刺組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行激素受體（ER或PR）和HER-2基因的免疫組織化學(xué)檢測(cè)。其中臨床分期T3N1~2M0占31.6%,T4NM0占68.4%，發(fā)現(xiàn)時(shí)手術(shù)均有一定難度。KPS評(píng)分均大于70。 1.2治療方法采用外周靜脈留置針或PICC穿刺置管，吡柔比星35mg/m2,靜滴d1、8，環(huán)磷酰胺500mg/m2,靜滴d1、8，5-氟尿嘧啶350mg/m2d1~4微量泵持續(xù)泵入。同時(shí)給予止吐護(hù)肝治療，所有病例均無(wú)明顯心臟疾病?！ ?.3療效評(píng)價(jià)按照國(guó)
4、際抗癌聯(lián)盟（UICC）的實(shí)體瘤通用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。病理學(xué)完全緩解（pCR）：手術(shù)標(biāo)本中已無(wú)浸潤(rùn)癌細(xì)胞；臨床完全緩解（cCR）：臨床檢查腫瘤完全消失；臨床部分緩解（cPR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少>50%以上；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑與腫瘤最大垂直徑的乘積減少<50%，或增加<25%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積增加>25%?！ ?.4毒副反應(yīng)按照g/m2?！ ?結(jié)果 2.1化療完成情況所有病例全部接收3周期的新輔助化療，34例（94.4%）按計(jì)劃完成，2例（5.6%）由于嚴(yán)重的上消化道黏膜炎將5-
5、氟尿嘧啶的劑量調(diào)整至每天300mg/m2?！ ?.2化療結(jié)果全組有效率為66.6%,其中cCR占5.5%,cPR占61.1%，PD占2.8%,全組未見pCR。ER或PgR表達(dá)與療效有關(guān)，HER-2基因表達(dá)，腫瘤大小與療效無(wú)明顯相關(guān)性。見表1。表1化療結(jié)果注：ER和PgR陰性與ER和PgR陽(yáng)性組比較P<0.005 2.3毒副反應(yīng)本組無(wú)化療相關(guān)死亡病例，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，發(fā)生率為27.8%,其中Ⅳ度骨髓抑制為5.6%，脫發(fā)發(fā)生率為8.3%，惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生率均為5.6%,給予G-cSF、止吐、止瀉對(duì)癥處理后患者均可得到緩解，不影響化療進(jìn)行。 3討論 自從1
6、986年國(guó)際乳腺癌協(xié)作組對(duì)早期乳腺癌開展圍術(shù)期（術(shù)后36h）化療，臨床試驗(yàn)并取得療效以來(lái)［4］，美國(guó)和歐洲相繼開展幾次關(guān)于乳腺癌新輔助化療的療效的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，新輔助化療的療效與術(shù)后常規(guī)輔助化療等效［1，5，6］。對(duì)于Ⅲ期乳腺癌患者，腫瘤瘤體大、與胸壁粘連及淋巴結(jié)融合成團(tuán)為根治手術(shù)造成一定難度，新輔助化療有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可減小腫瘤負(fù)荷，達(dá)到手術(shù)滿意效果。（2）避免因術(shù)野過(guò)大、不清造成患者痛苦，同時(shí)避免出現(xiàn)局部種植及血行轉(zhuǎn)移。（3）明確化療效果，為今后化療方案提供指導(dǎo)?！ ⌒螺o助化療療效直接影響患者預(yù)后，美國(guó)乳腺癌大腸癌外科輔助治療計(jì)劃組織（national
7、surgicaladjuvantbreastandboarkN,amounasE,etal.PreoperativechemothrapyinpatientsNationalSurgicalAdjuvantBreastandBoarychemotherapyinconservativetreatmentofbreastcancerpatientsorslargerthan3cm.Resultsofarandomizedtrialinasinglecentre.Annoncol,1991,2:347-354. 5S
