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《探討ⅲ期乳腺癌的術前新輔助化療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、探討Ⅲ期乳腺癌的術前新輔助化療【關鍵詞】乳腺癌【摘要】目的觀察Ⅲ期乳腺癌患者術前給予吡柔比星、5-氟尿嘧啶新輔助化療后生存質(zhì)量及預后，以探討Ⅲ期乳腺癌最佳治療方案。方法36例Ⅲ期乳腺癌患者，采用含蒽環(huán)類藥物（吡柔比星）及5-氟尿嘧啶方案化療，每21天為1個周期，共3周期。觀察其療效及毒副反應。結(jié)果全組有效率為66.6%，其中完全緩解率為5.5%，部分緩解率為61.1%。主要不良反應為骨髓抑制，其次為脫發(fā)。腫瘤激素受體表達與療效有關，激素受體表達陰性者完全化解率為5.5%，而激素表達陽性者為0%（P<0.005）。腫瘤大小與HER-2表達及療效無關。結(jié)論吡柔比星、5-氟
2、尿嘧啶為主的聯(lián)合方案用于Ⅲ期乳腺癌新輔助化療近期療效滿意，且副反應較輕?！ 娟P鍵詞】乳腺癌；新輔助化療；吡柔比星；5-氟尿嘧啶 新輔助化療在乳腺癌、大腸癌和胃癌等惡性腫瘤治療中的作用日益受到關注，其中在乳腺癌的應用已獲肯定［1，2］。Ⅲ期乳腺癌患者因發(fā)現(xiàn)時大多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預后一般相對較差，目前多主張在明確診斷后，先行誘導化療［3］。自2004年1月~2005年4月我院采用以吡柔比星和5-氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案用于Ⅲ期乳腺癌的術前治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料2004年1月~2005年4月間，本科室收治的36例初診的Ⅲ期原發(fā)性
3、乳腺癌，年齡37~70歲，中位年齡54歲，予術前新輔助化療（含吡柔比星的CTF方案），所有病例均經(jīng)穿刺組織學或細針穿刺學明確診斷，并對穿刺組織學標本進行激素受體（ER或PR）和HER-2基因的免疫組織化學檢測。其中臨床分期T3N1~2M0占31.6%,T4NM0占68.4%，發(fā)現(xiàn)時手術均有一定難度。KPS評分均大于70?！ ?.2治療方法采用外周靜脈留置針或PICC穿刺置管，吡柔比星35mg/m2,靜滴d1、8，環(huán)磷酰胺500mg/m2,靜滴d1、8，5-氟尿嘧啶350mg/m2d1~4微量泵持續(xù)泵入。同時給予止吐護肝治療，所有病例均無明顯心臟疾病?！ ?.3療效評價按照國
4、際抗癌聯(lián)盟（UICC）的實體瘤通用療效評定標準進行療效評估。病理學完全緩解（pCR）：手術標本中已無浸潤癌細胞；臨床完全緩解（cCR）：臨床檢查腫瘤完全消失；臨床部分緩解（cPR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少>50%以上；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑與腫瘤最大垂直徑的乘積減少<50%，或增加<25%；疾病進展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積增加>25%。 1.4毒副反應按照g/m2。 2結(jié)果 2.1化療完成情況所有病例全部接收3周期的新輔助化療，34例（94.4%）按計劃完成，2例（5.6%）由于嚴重的上消化道黏膜炎將5-
5、氟尿嘧啶的劑量調(diào)整至每天300mg/m2?！ ?.2化療結(jié)果全組有效率為66.6%,其中cCR占5.5%,cPR占61.1%，PD占2.8%,全組未見pCR。ER或PgR表達與療效有關，HER-2基因表達，腫瘤大小與療效無明顯相關性。見表1。表1化療結(jié)果注：ER和PgR陰性與ER和PgR陽性組比較P<0.005 2.3毒副反應本組無化療相關死亡病例，主要不良反應為骨髓抑制，發(fā)生率為27.8%,其中Ⅳ度骨髓抑制為5.6%，脫發(fā)發(fā)生率為8.3%，惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生率均為5.6%,給予G-cSF、止吐、止瀉對癥處理后患者均可得到緩解，不影響化療進行?！ ?討論 自從1
6、986年國際乳腺癌協(xié)作組對早期乳腺癌開展圍術期（術后36h）化療，臨床試驗并取得療效以來［4］，美國和歐洲相繼開展幾次關于乳腺癌新輔助化療的療效的多中心隨機臨床試驗，結(jié)果顯示，新輔助化療的療效與術后常規(guī)輔助化療等效［1，5，6］。對于Ⅲ期乳腺癌患者，腫瘤瘤體大、與胸壁粘連及淋巴結(jié)融合成團為根治手術造成一定難度，新輔助化療有以下優(yōu)勢：（1）可減小腫瘤負荷，達到手術滿意效果。（2）避免因術野過大、不清造成患者痛苦，同時避免出現(xiàn)局部種植及血行轉(zhuǎn)移。（3）明確化療效果，為今后化療方案提供指導?！ ⌒螺o助化療療效直接影響患者預后，美國乳腺癌大腸癌外科輔助治療計劃組織（national
7、surgicaladjuvantbreastandboarkN,amounasE,etal.PreoperativechemothrapyinpatientsNationalSurgicalAdjuvantBreastandBoarychemotherapyinconservativetreatmentofbreastcancerpatientsorslargerthan3cm.Resultsofarandomizedtrialinasinglecentre.Annoncol,1991,2:347-354. 5S
