水療在膝關(guān)節(jié)僵硬中的臨床療效觀察

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1、水療在膝關(guān)節(jié)僵硬中的臨床療效觀察四川省骨科醫(yī)院四川成都610041摘要：目的：通過水療在膝關(guān)節(jié)僵硬病人的使用，觀察其在膝關(guān)節(jié)僵硬病人治療的效果。方法：病人通過水療的干預(yù)，進(jìn)行治療前后對比，觀察病情改善情況。結(jié)果：病人治療前后的關(guān)節(jié)活動度，日常生活能力改善明顯，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論：通過水療的干預(yù)，關(guān)節(jié)活動度改善、肌力增加，疼痛腫脹減輕，能明顯的改善患肢的功能及U常生活能力，對下肢膝關(guān)節(jié)僵硬有較好的療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。關(guān)鍵詞：水療；運(yùn)動療法；關(guān)節(jié)似硬骨折是一種嚴(yán)重身體損傷，

2、致殘率高，尤其是下肢骨折常出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，影響生活質(zhì)量。水療是利用水的溫度、壓力、浮力、阻力等物理元素與溫泉等化學(xué)有效成份，通過水療設(shè)施的正確使用和指導(dǎo)水中運(yùn)動訓(xùn)練，達(dá)到緩解患者癥狀或改善功能等目的的一種康復(fù)療法。木文將水療應(yīng)用于下肢膝關(guān)節(jié)僵硬患者中以觀察其療效。選用我院康復(fù)科2012年1月1日至2015年3月31日收集的水療干預(yù)下肢膝關(guān)節(jié)僵硬的病例，現(xiàn)報道如下。1臨床資料木組病人27例，男17例，女10例。年齡在18-55歲，平均37.5±2.5歲，病程0.1-0.

3、7年，平均0.2&plUsmn;0.3年。均為閉合性損傷。所有患者均為術(shù)后骨折穩(wěn)定期，切U愈合良好；同時不伴有祌經(jīng)損傷。2膝關(guān)節(jié)似硬的診斷2.1膝關(guān)節(jié)僵硬的診斷2.1.1中醫(yī)診斷參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹病的診斷依據(jù)進(jìn)行初步診斷。①多見膝關(guān)節(jié)疼痛不適，屈伸不利，活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。①多奮外傷史，亦脊部分無外傷史者，起病隱襲，發(fā)病緩慢。②膝關(guān)節(jié)局部屈伸明顯受限，可見腫脹及活動時關(guān)節(jié)常奮喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形等。③X線及CT檢查

4、：可以了解膝關(guān)節(jié)局部骨折情況、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成等。2.1.2西醫(yī)診斷參照《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》（第四版，曲綿域等主編，北京火學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003）及2012年國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組臨床驗(yàn)證診療方案中膝關(guān)節(jié)僵硬診療方案和臨床路徑相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等制定。①多有急性創(chuàng)傷、手術(shù)史，或有慢性炎癥、長期制動史。②膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，屈伸功能受限，影響步行、下蹲等日?；顒庸δ?。③與健側(cè)相比，膝關(guān)節(jié)活動度下降。屈曲受限者，為伸直型僵硬；伸直受限者，為屈曲型僵硬

5、；屈曲及伸直受限者為混合型僵硬。④可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、步態(tài)異常、周圍肌肉肌力下降等功能障礙。3治療3.1治療方式水療（深水池療法）3.1.1深水池配置：由瓷磚砌成，面積6×10m,水深1?1.5m，滿水深1.8m,浴池出入U處及周圍裝配不銹鋼扶手，水中放肋木、平行棒、及各種型號氣圈、水球、腳蹼等供治療用。水溫35°C?37°C,每日治療1次，每次30min。經(jīng)過水中站立，扶固定物行走，獨(dú)立行走，最后在水中功能鍛煉。3.1.2動作設(shè)計：下肢關(guān)節(jié)僵硬病人根據(jù)不冋的骨折部位，設(shè)計不冋的動作。1

6、.患肢整體動作：包括屈曲，后伸，外展，內(nèi)收。動作要求每組10個，每個動作維持6秒鐘，每次5組。2.膝關(guān)節(jié)動作：包括屈曲和伸直。動作要求每組10個，每個動作維持6s,每次5組。3.單腿站立：患足站立于水池中，健肢懸浮，動作要求每組10個，動作維持6s，每次5組。同吋根據(jù)患者恢復(fù)的程度，進(jìn)階到抗阻訓(xùn)練：如捆綁沙袋和彩帶的訓(xùn)練，水下自行車訓(xùn)練。3.2評價指標(biāo)評價指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動度（表1-2）日常生活能力（表3-4）。表1膝關(guān)節(jié)治療前后活動度的測量本資料的關(guān)節(jié)活動度和日常生活能力的測量結(jié)果的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用(&p

7、lusmn;s)表示。關(guān)節(jié)活動度和改良日常生活能力數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。所有數(shù)據(jù)采用spssl7.0軟件包進(jìn)行處理。4結(jié)果通過水中運(yùn)動療法在膝關(guān)節(jié)部位僵硬病人中的應(yīng)用，觀測指標(biāo)結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)活動度改善明顯；日常生活能力提高顯著。5討論水療是一種歷史悠久的傳統(tǒng)保健治療方法。水中運(yùn)動是充分利用水的壓力，阻力，浮力等特點(diǎn)。水的阻力能使水中鍛煉的人提高肌肉耐力，塑造完美的體型，尤其在深水中練習(xí)，幾乎可以不考慮地球?qū)θ梭w的吸引力［1】。水具有極強(qiáng)的導(dǎo)熱性，冷熱刺激是皮下毛細(xì)血管最理想的

8、運(yùn)動方式，因?yàn)樵谒凶鲞\(yùn)動吋肌肉始終處于不停頓的舒張和收縮之中［2］，故水療是提高四肢創(chuàng)傷的康復(fù)的一種公認(rèn)的有效方法。水中行走是水療中最常見的運(yùn)動方式，它能極人地克服患者因?yàn)榭謶衷斐傻牟荒芟碌匦凶叩恼系K，同吋能奮效地幫助患者鍛煉骨盆和下肢的肌肉，為正式下地行走鋪墊。在文獻(xiàn)查找中，趙廷剛［3】在前瞻性研究中觀察水療與電刺激聯(lián)合作用對失用性骨質(zhì)疏松模型人鼠生物力學(xué)的影響，認(rèn)為電刺激和水療聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善失用性骨質(zhì)疏松大鼠股骨的最大載荷、破斷