網(wǎng)膜腫塊伴隨網(wǎng)膜血管蒂征的ct診斷

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1、網(wǎng)膜腫塊伴隨網(wǎng)膜血管蒂征的CT診斷徐昕陽（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院放射線科110010）【摘要】網(wǎng)膜腫塊伴隨網(wǎng)膜血管蒂征的CT診斷。目的：用網(wǎng)膜血管蒂的CT表現(xiàn)診斷網(wǎng)膜腫瘤。方法：總結(jié)了7例患者的CT圖像與臨床病歷（4男3女）。平均年齡49歲。1例為16排CT成像，6例是64排CT成像。在橫斷數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上輔助以曲面和容積重建圖像。記錄與描述了網(wǎng)膜靜脈的直徑與位置。結(jié)果：7例網(wǎng)膜血管蒂征的病理診斷為：網(wǎng)膜血管瘤2例，子宮內(nèi)膜腺癌1例，卵巢漿液性囊腺癌2例，混合性腺腫瘤2例。網(wǎng)膜靜脈匯入脾靜脈5例，匯入胃網(wǎng)膜右靜脈2例。網(wǎng)膜腫塊的平均大小為6.5×4.0cm（13&

2、times;10.5—3.0×1.7）o網(wǎng)膜靜脈的平均直徑是3.1mm（6-1.7）。伴隨著腫塊的增大，網(wǎng)膜靜脈的直徑也加大。病人的相關(guān)系數(shù)為0.98。結(jié)論：網(wǎng)膜血管蒂征”的CT表現(xiàn)可以對(duì)網(wǎng)膜腫塊做出診斷，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】多排螺旋CT網(wǎng)膜腫塊網(wǎng)膜腫瘤血管蒂網(wǎng)膜靜脈【中圖分類號(hào)】R732.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）44-0169-01大網(wǎng)膜由腹膜層之間的脂肪所組成的，包含有動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織和免疫系統(tǒng)。左右網(wǎng)膜靜脈分別匯入胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右與脾靜脈（圖1）[1]。網(wǎng)膜的原發(fā)性腫瘤比較少見，而起源于卵巢、胃、胰腺和結(jié)腸的

3、腫瘤相對(duì)較多。它們通過直接浸潤、種植轉(zhuǎn)移和血液擴(kuò)散的方式累及大網(wǎng)膜。在這篇文章中我們來闡述“網(wǎng)膜血管蒂征”的CT表現(xiàn)對(duì)網(wǎng)膜腫塊診斷的價(jià)值。1.材料與方法1.圖像的選擇與臨床資料的回顧我科在2009-2013年間經(jīng)CT檢查遇見了4例網(wǎng)膜腫塊，都表現(xiàn)出“網(wǎng)膜血管蒂征”。由此，我們?cè)卺t(yī)院的信息系統(tǒng)以大網(wǎng)膜和腫塊為關(guān)鍵詞檢索出2004-2008年的3例相似病例，合計(jì)7例患者（4男，3女）。平均年齡49歲（23-68歲）。1.多排CT掃描技術(shù)圖像由西門子16排CT（n=l）PHILIPS64CT（n=6）機(jī)器獲得。16MDCT和64MDCT探測(cè)器準(zhǔn)直分別為1.5mm和1.0mm;螺

4、距為1.5和1;層厚2mm和1mm；遞增1mm和1mm;用IntelliSpacePortalV4.0.1工作站做曲面和容積重建獲取圖像。造影劑為優(yōu)維顯（300mg/dl）;注射后70秒掃描:注射速率為3-5mlo2.影像與統(tǒng)計(jì)分析2名放射科醫(yī)生在工作站上共同分析診斷。測(cè)量腫塊引流靜脈的直徑并確定引流位置。主要是分析和記錄網(wǎng)膜腫塊與引流靜脈之間的部位與經(jīng)線的關(guān)系。1.結(jié)果7例患者均發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜腫瘤的引流靜脈。網(wǎng)膜血管瘤2例,子宮內(nèi)膜腺癌1例，卵巢漿液性囊腺癌2例，混合性腺腫瘤2例。5例網(wǎng)膜靜脈引入脾靜脈（圖2）,2例引入胃M膜右靜脈（圖3）。網(wǎng)膜腫塊的平均大小為6.5&tim

5、es;4.0cm（13×10.5-3.0×1.7）o網(wǎng)膜靜脈的平均直徑是3.1mm（6-1.7）伴隨著網(wǎng)膜腫塊的增大，網(wǎng)膜靜脈的直徑也增人（圖4、5）。在網(wǎng)膜靜脈直徑與網(wǎng)膜腫塊大小之間有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.98。圖像說明：圖1、2、3:冠狀面（A、B）和矢狀面（C）的MIP圖像，顯示右（A）和左（B、C）網(wǎng)膜靜脈。圖4、5:橫斷面（A）與矢狀的曲面MIP（B）圖像顯示與腫瘤相關(guān)的左網(wǎng)膜靜脈（箭頭）引流到脾靜脈，病理證實(shí)為睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移到網(wǎng)123452.討論人網(wǎng)膜是由四層腹膜構(gòu)成的游離性懸掛結(jié)構(gòu)。它起源于胃的人彎側(cè)，覆蓋小腸，穿過橫結(jié)腸，從內(nèi)臟

6、前面下降到恥骨聯(lián)合。網(wǎng)膜靜脈與冋名動(dòng)脈伴行然后匯入門靜脈。胃網(wǎng)膜左靜脈匯入脾靜脈而胃網(wǎng)膜右靜脈直接或間接第匯入腸系膜上靜脈。二維和三維的CT圖像可以清晰地顯示網(wǎng)膜的血管結(jié)構(gòu),尤其是冠狀位［2］。在我們的病例中，轉(zhuǎn)移瘤奮明顯強(qiáng)化的引流靜脈在左側(cè)匯入脾靜脈而在右側(cè)匯入腸系膜上靜脈，這就證明其來自于網(wǎng)膜而替帶了腸系膜靜脈。奮人稱之為“網(wǎng)膜血管蒂征”，這個(gè)CT表現(xiàn)得到了手術(shù)的證實(shí)。病變的靜脈改變冇助于我們了解較大腹腔腫塊的起源，尤其是缺乏腹腔脂肪的病人。“血管蒂征”常用于診斷網(wǎng)膜梗塞，并與網(wǎng)膜的腸脂垂炎、脂膜炎、胰腺炎中的局灶性脂肪壞死鑒別。據(jù)了解，還沒有見到利用“網(wǎng)膜血管蒂征”

7、的CT表現(xiàn)來診斷網(wǎng)膜腫瘤病變的報(bào)道，只冇常規(guī)的動(dòng)脈造影才能做出網(wǎng)膜腫瘤的診斷。在一些病人中可以見到一些伴隨網(wǎng)膜靜脈走行的動(dòng)脈，而腫瘤的網(wǎng)膜引流靜脈的直徑總是大于腫瘤的網(wǎng)膜動(dòng)脈。1.結(jié)論象“卵巢血管蒂征”有助于鑒別卵巢腫塊與子宮病變[3]和“睪丸血管蒂征”能夠區(qū)別盆腔精原細(xì)胞瘤與隱睪一樣，“網(wǎng)膜血管蒂征”的CT表現(xiàn)可以對(duì)網(wǎng)膜腫塊做出診斷。這個(gè)CT特征可以用來對(duì)原發(fā)或繼發(fā)的網(wǎng)膜腫塊做出輔助診斷，但是對(duì)病變的定性仍在探討之中。參考文獻(xiàn)[1]Liebermann-MeffertD.Thegreateromentum,anatomy,e