視網(wǎng)膜血管阻塞

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1、常見眼病診、療常規(guī)(供社區(qū)醫(yī)師參考)（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京市眼科研究所）視網(wǎng)膜血管阻塞要點￡視網(wǎng)膜動脈和靜脈阻塞通常是由于血栓（動脈和靜脈性）或栓子（只發(fā)生在動脈）引起。黑朦（一過性單眼盲）可能是由于心臟或頸動脈的栓子引起。全身性動脈硬化是最常見的原因?！暌暰W(wǎng)膜動脈阻塞的眼底表現(xiàn)情況取決于阻塞血管的大小。棉絮斑和火焰樣出血表明有小動脈阻塞；視網(wǎng)膜顏色灰白和中心凹處的櫻桃紅斑表明有大動脈阻塞?！暌暰W(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底表現(xiàn)包括視網(wǎng)膜表面沿大血管發(fā)布的火焰狀出血，靜脈瘀曲明顯?！昙毙砸暰W(wǎng)膜中央動脈

2、阻塞的治療包括降低眼壓。靜脈阻塞的治療包括觀察病人是否在數(shù)月內(nèi)發(fā)生虹膜或視網(wǎng)膜新生血管，上述情況有時用視網(wǎng)膜激光光凝可以逆轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜血管阻塞可發(fā)生在動脈或靜脈。視網(wǎng)膜動脈阻塞大多是由于血栓或栓子引起。靜脈阻塞主要由于血栓引起。一過性的單眼視力喪失（黑朦）可能是由于來自頸總動脈或心臟的栓子暫時性地阻塞在動脈血管，之后崩解進入血流，因為缺血是暫時性的，視功能能夠恢復?；疾÷屎团R床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管阻塞，不論是靜脈阻塞還是動脈阻塞，通常都是全身性動脈硬化的標志。其它病因可能是心臟來源的栓子（只累及動脈）、靜脈炎

3、、血液高凝狀態(tài)（累及動脈或靜脈），眼眶或眼眶后壓力升高（只累及靜脈）。動脈阻塞可產(chǎn)生不可逆的損害；靜脈阻塞的損害通?？赡妫捎捎诎l(fā)生眼部新生血管而產(chǎn)生遠期并發(fā)癥。診斷小動脈阻塞可產(chǎn)生火焰狀出血或棉絮斑（表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面遮蓋視網(wǎng)膜血管的小片白色區(qū)域）。損害一般較小，患者通常不會發(fā)現(xiàn)有視力下降。大動脈阻塞可引起視網(wǎng)膜灰白。如果梗塞累及黃斑區(qū)，中心凹可呈櫻桃紅色?；颊咄蝗话l(fā)生無痛性中心視力或旁中心視力喪失。如果整個視網(wǎng)膜動脈干發(fā)生阻塞（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞），可能是由原處的血栓或栓子引起。但如果是大的分支動

4、脈阻塞（視網(wǎng)膜分支動脈阻塞），可能是栓子引起。如果視網(wǎng)膜小動脈內(nèi)可見黃白色栓子（Hollenhorst斑），則可確定阻塞是由栓子引起。有一過性單眼視力喪失的患者也可見到一個或多個這樣的黃白色栓子。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可引起急性無痛性單眼的視力喪失，但不如動脈阻塞發(fā)生快。視力可在數(shù)小時內(nèi)下降。眼底檢查可見視網(wǎng)膜前大量放射狀出血，靜脈瘀曲、擴展，有動靜脈交叉壓迫征。如果靜脈淤滯非常嚴重，供應視網(wǎng)膜的動脈血流將變緩慢以致發(fā)生梗塞（缺血性CRVO），出現(xiàn)棉絮斑。幾周后，出血逐漸吸收，非缺血性CRVO的患者視力可

5、有明顯恢復。有些患者靜脈阻塞僅限于分支靜脈（BRVO），表現(xiàn)為視網(wǎng)膜某一象限的出血及動靜脈的改變，其預后要好于CRVO。圖視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（左圖）及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（右圖）治療視網(wǎng)膜大動脈阻塞的治療效果不確定。對于由于視網(wǎng)膜動脈阻塞造成的視力喪失在8小時之內(nèi)的患者，大多數(shù)眼科醫(yī)生試圖通過降低眼壓（通過眼球按摩、前房穿刺，口服乙酰唑胺或50%甘油鹽水）來沖開血管內(nèi)的栓子。對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者不用立即治療。然而，對這些患者需要仔細觀察，因為一部分患者經(jīng)常會在阻塞后的數(shù)月內(nèi)發(fā)生虹膜或視網(wǎng)膜新生血管，從

6、而導致前房角關(guān)閉、新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜新生血管可造成黃斑水腫，視網(wǎng)膜出血和脫離，與糖尿病視網(wǎng)膜病變相似。通常視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可迅速逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜新生血管的生長。對于一過性單眼視力喪失的患者，應注意其有無動脈硬化的危險因素，以及應用一些非侵入性的檢查方法來確定栓子是否來源于頸總動脈或心臟。