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1、替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的療效張曉芳黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院154100【摘要】分析替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）合并糖鉍病患者的療效。方法：選擇我院自2014年6月至2015年6月收治的90例患老年急性NSTEMI合并糖尿病的高?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用替羅非班治療，對照組應用常規(guī)藥物治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療效果明顯好于對照組，患者的各方面病況都得到了改善。結(jié)語：替羅非班治療老年急性NSTEMT合并
2、糖尿病十分有效，可以推廣應用。【關(guān)鍵詞】替羅非班：心肌梗死；糖尿病言：心肌梗死是由于心肌供血不足導致的。心肌梗死的發(fā)病癥狀不明顯，其至只能通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。糖尿病比非糖尿病患者更容易發(fā)生心肌梗死,丑死亡率相對較高。因此，研究治療NSTEMI合并糖尿病是十分有意義的的，本院通過研究我院收治的90例NSTEMI合并糖鉍病患者的治療效果，現(xiàn)報告如下.?1.資料和方法1.1臨床資料選擇我院自2014年6月至2015年6月收治的90例患老年急性NSTEMI合并糖尿病的患者，男50例,女40例，年齡65?84平
3、均（71.7±6.7）歲入選標準：（1）明確診斷為DM患者；（2）持續(xù)性胸痛超過20min;（3）心電圖表現(xiàn)為典型的T波演變過程或相鄰2個導聯(lián)ST段持續(xù)壓低超過30min;（4）心肌酶、肌鈣蛋白明顯升高并呈AMI酶學變化規(guī)律。（5）患者知情同意；（6）年齡〉65歲。排除標準：（1）急性NSTEMI;（2）既往有經(jīng)皮冠脈介入溶栓治療（PCI）及冠狀動脈旁路移植術(shù)者；（3）抗凝治療禁忌；（4）術(shù)前收縮壓〉180mmHg或舒張壓〉110mmHg;（5）血液系統(tǒng)疾?。唬?）替羅非班過敏者；（7
4、）嚴重肝腎功能障礙；（8）并發(fā)糖尿病酮癥。隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者性別比、年齡構(gòu)成、既往病史等面差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法對照組行常規(guī)治療，給予阿司匹林（阿司匹林腸溶片，神威藥業(yè)冇限公司）160mg、氯毗格雷75mg，每日1次，皮下注射低分子肝素12h/次，療程為5?7d。研究組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液負荷量0.4μg·kg-l·min-l靜脈滴注30min,維持量0.1μg·k
5、g·min-l靜脈滴注48h[l]。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥吋均需停用替羅非班，必要吋進行PCI干預。1.結(jié)果研究組和對照組臨床特征比較，對照組1例為腦出血死亡（P〉0.05），隨診再次發(fā)生心肌梗死11例（占27.5%），射血分數(shù)未改善者10例（占25%）;研究組無死亡及嚴重出血事件，隨診再次發(fā)生心肌梗死2例。觀察組患者的觀察組TIMI血流汁幀低于對照組（P<0.05）。PCI術(shù)后觀察組左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）較對照組更優(yōu)（P<0.
6、05）。隨訪30d內(nèi)，觀察組再發(fā)生Mil例，心絞痛5例，輕微出血11例，對照組再發(fā)生Ml,4例心絞痛21例，輕微出血13例。觀察組發(fā)生心絞痛的次數(shù)少于對照組（P<0.05）o2.討論隨著社會的發(fā)展，糖尿病已經(jīng)成為多發(fā)病，危害公眾的健康。國外研究顯示，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死是非糖尿病者的3?5倍，糖尿病合并急性心肌梗死患者病死率較高。而糖尿病患者血小板功能異常，血小板的黏附和聚集能力增強。同吋糖尿病引起的血管內(nèi)皮代謝及功能的紊亂容易導致冠狀動脈痙攣及血栓形成；急診PCI是已經(jīng)被很多臨床試驗證實的有
7、效開通梗死相關(guān)血管，恢復心肌再灌注，挽救缺血心肌，改善長期預后的方法。但是，大多數(shù)糖尿病合并心肌梗死的患者冠狀動脈病變彌漫而嚴重，術(shù)中無復流、術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓的概率增加，影響患者預后［2］。急性心肌梗死合并糖尿病患者行PCI術(shù)比無糖尿病的患者中期死亡風高。因此，對于NSTEMI合并糖尿病的患者充分抗血小板治療顯得尤為要。替羅非班是作用于血小板激活和聚集的最后共同通路，更徹底地抑制血小板聚集，抑制血小板血栓的形成，是最有效的血小板抑制劑之一。有研宄證實，在中、高危NSTEMI患者中早期介入治療聯(lián)合替
8、羅非班治療安全有效因此，美國ACC/AHA指南中建議，對于不穩(wěn)定性心絞痛或NSTEMI患者行PCI時應使用血小板GPUb/Ilia受體拮抗劑，這些充分說明在糖尿病合NSTEMI患者中應用替羅非班是有效的治療策略。2組術(shù)后即刻TIMI血流分級比較無顯著差異，但是2組TIMI血流分級(計幀法)比較，替羅非班組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，說明替羅非班能改善心肌組織的再灌注。奮研究顯示，早期應用替羅非班能減少梗死相關(guān)血管內(nèi)的新鮮血栓［3】。急性心肌梗死合并糖尿病的患者盡早給予血小板G
