封閉負(fù)壓引流術(shù)治療慢性骨髓炎的療效觀察及體會

《封閉負(fù)壓引流術(shù)治療慢性骨髓炎的療效觀察及體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、封閉負(fù)壓引流術(shù)治療慢性骨髓炎的療效觀察及體會重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院骨科，405400【摘要】目的：觀察封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)治療慢性骨髓炎的臨床療效，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法：70例慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為2組，對照組(n=35例)采用徹底清創(chuàng)處理,觀察組(n=35例)采用VSD治療，觀察兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時VAS痛苦程度、手術(shù)次數(shù)及愈合時間等情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)及手術(shù)次數(shù)均少于對照組(P<0.05),且VAS評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組愈合時間明顯快于對照組(P<0.05

2、)。結(jié)論：VSD治療慢性骨髓炎療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】封閉負(fù)壓引流術(shù)；慢性骨髓炎；療效慢性骨髓炎多是由于急性血源性骨髓炎治療不及時或開放性骨折、軟組織缺損、骨外露等原因處理不當(dāng)引起，其病程長、反復(fù)，在就診時大多已形成慢性潰瘍或竇道。封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)用于皮膚軟組織缺損以及皮膚軟組織缺損并骨與關(guān)節(jié)感染的治療方面有良好的療效，但應(yīng)用于慢性骨髓炎的治療報(bào)道較少［1］。因此木研究擬觀察VSD治療慢性骨髓炎的臨床療效，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。1資料與方法1.1臨床資料70例慢性骨髓炎患者均為木院骨科2013年2月-2016年5月期間住院治療的患者

3、，均為創(chuàng)傷后導(dǎo)致慢性骨髓炎遷延不愈，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組(n=35例男18例，女17例，平均年齡為(40.7±7.2)歲，平均病程為(2.5±0.8)年，下肢32例，上肢3肢;對照組(n=35例):男19例，女16例，平均年齡為(41.2±7.89)歲，平均病程為(2.4±0.9)年，下肢33例，上肢2肢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05>,具有可比性。1.2治療方法對照組：病變組織予以徹底清創(chuàng)處理，將病變壞死組織和肉芽組織剔除干浄后，充分予以止血并反復(fù)使用生理

4、鹽水沖洗。將沖洗管和引流管放置入受損創(chuàng)面，引流條填塞空隙處。術(shù)后使用冇效抗生素溶液反復(fù)沖洗，需隨時換藥,并詳細(xì)觀察引流管的通暢狀態(tài)，如有必要再次手術(shù)予以清創(chuàng)處理。觀察組：手術(shù)先清除竇道、膿腔中的壞死組織，摘除死骨，清除肉芽組織及硬化骨至正常骨后，修整骨創(chuàng)面。對分泌物多、周圍冇較好軟組織的創(chuàng)面使用VSD填塞，覆蓋生物半透明膜，通過VSD的硅膠管連接負(fù)壓瓶，維持16?40kpa壓力持續(xù)吸引。取分泌物及壞死骨作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。持續(xù)負(fù)壓吸引6?8d后，拆除VSD,如分泌物少，創(chuàng)面平整，肉芽組織生長良好，可行直接縫合或植皮修復(fù)創(chuàng)面；如仍

5、奮較多分泌物，則繼續(xù)行VSD覆蓋，持續(xù)負(fù)壓吸引，直至分泌物少、創(chuàng)面平整、肉芽組織生長良好后，再行二期手術(shù)處理創(chuàng)面。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥吋VAS痛苦程度、手術(shù)次數(shù)及愈合時間等情況。VAS疼痛0分：無痛；3分以下：冇輕微的疼痛，能忍受；4?6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7?10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法本研宄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件予以分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.

6、1兩組臨床觀察指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)及手術(shù)次數(shù)均少于對照組(P<0.05),且VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。2.2兩組愈合情況比較所符患者均完全愈合，觀察組愈合時間(8.2±2.2)d明顯快于對照組愈合吋間(12.2±2.5)d(P<0.05)。3討論VSD可有效預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合，還可保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，降低局部組織pH值，起到防止感染發(fā)生的作用[2,3]，其治療優(yōu)點(diǎn)為[4】：①對于創(chuàng)傷后慢性骨髓炎，VSD相對于傳統(tǒng)的灌洗引流，變管狀引

7、流為面狀引流，擴(kuò)大引流面積，可以全方位引流出滲出物和壞死組織，尤其適用于髓外骨膜下的殘存膿液，奮效預(yù)防殘余積液和死腔的形成；②VSD引流管管徑比常規(guī)引流管粗，iL能耐受負(fù)壓，耐彎曲，不易堵管，保證了引流通暢，使復(fù)發(fā)率人為降低；③病灶腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)亦可促使新生毛細(xì)血管向病灶腔內(nèi)爬行增生，改善局部血液循環(huán)；④VSD具有極好的組織相容性，材料不降解，無纖維脫落，不會引起再感染，因此可將其置入體內(nèi)；⑤沖洗液清亮后，可將軀體近端沖洗管拔除，單純負(fù)壓吸引。期間關(guān)閉負(fù)壓，可逆向注入敏感抗生素，局部應(yīng)用。本研究顯示，觀察組手術(shù)吋間、住院吋間、換藥次數(shù)及手術(shù)次數(shù)均少

8、于對照組，且VAS評分明顯低于對照組，愈合吋間明顯快于對照組(P<0.05),由此可知，VSD治療慢性骨髓炎療效顯著