85例新生兒窒息心肌酶譜變化分析

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1、85例新生兒室息心肌酶譜變化分析張慧慧（浙江省金華市永康市婦幼保健院新生兒科浙江永康321300）【摘要】目的觀察新生兒室息后心肌酶譜的變化，了解窒息對心肌的損害情況及預(yù)后。方法收集2012年1月-12月在木院住院的窒息患兒的臨床資料及心肌酶譜的檢測。結(jié)果窒息患兒的心肌酶譜均有升高，重度窒息組心肌酶譜水平高于輕度窒息組心肌酶譜水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論心肌酶譜的測定可作為新生兒窒息時心肌缺血的敏感性指標(biāo)之一?！娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息心肌酶譜【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）35-0230-02新牛JL窒息是由于產(chǎn)前

2、、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆缺血缺氧性腦病，導(dǎo)致腦癱、智力低下等，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。窒息時嚴(yán)重的缺氧可引起低氧血癥和酸中毒，如心、腦、肝、腎及胃腸道等，尤以心、腦損害發(fā)生率最高。2012.1.1-2012.12.31我院共收治新生兒室息患兒85例，現(xiàn)將患兒心肌酶譜變化分析如下：1.資料和方法1.1一般資料2012.1.1-2012.12.31我院共收治85例新生兒窒息患兒，其中男53例，女32例，胎齡<37周10例,胎齡最小31周,胎齡>37周75例,體重

3、<1500gl例，1500-2499gll例，2500-3999g69例,>4000g4例，自然分娩57例，剖宮產(chǎn)28例，入院時間<l小時44例，1-2小時10例，2-4小時例17例，4-24小時12例，>24小時2例，平均住院H6.41天，結(jié)果治愈出院69例，好轉(zhuǎn)出院15例，簽字放棄治療1例。1.2方法（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：85例患兒均符合第4版《實用兒科學(xué)》［1］新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度窒息：Apgar評分生后1分鐘為4-7分，重度窒息：Apgar評分生后1分鐘為4-7分，生后5分鐘為0-5分，并排除其他引起低Apgar評分的因素如神經(jīng)肌肉疾

4、病、產(chǎn)傷、胎兒水腫、失血性休克、母親分娩前用過麻醉鎮(zhèn)痛劑和硫酸鎂以及先天性神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管畸形等。（2）入院后所有患兒立即抽取靜脈血3ml采用日立7060自動生化分析儀測定心肌酶譜，包括AST（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶）四項,單位為IU/L。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果85例新生兒窒息患兒中，輕度窒息組共43例，重度窒息組共42例，輕度窒總組和重度窒總組心肌酶譜數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，采用Mann-WhitneyTest。在心肌酶譜生

5、化指標(biāo)中,AST（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）無特異性，CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）是心肌損害的特異性指標(biāo)。窒息患兒心肌酶譜均冇不同程度升高，隨著窒息程度的加重，心肌酶水平亦隨之增高。重度窒息組CK、CK-MB水平顯著高于輕度窒息組。見表1。表1輕度窒息組、重度窒息組患兒血清心肌酶譜水平測定（中位數(shù)（范圍），IU/L）2.討論2012年我院共收治新生兒窒息患兒85例，其中重度窒息患兒42例，占49.41%,本院新生兒科是我市以及周邊縣市，包括麗水市縉云縣、義烏市等縣市搶救新生兒危重癥的急救中心，故重度窒息患兒所占比例較高。新生兒窒息時缺氧缺

6、血可導(dǎo)致重要臟器功能損害，其中心肌損害所占比例較高。正常情況下心肌細(xì)胞以有氧代謝為主，故對缺氧非常敏感，窒息吋由于心肌缺氧，細(xì)胞代謝紊亂使無氧酸性產(chǎn)物產(chǎn)生過多、堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，抑制ATP的產(chǎn)生，ATP生成不足，同吋窒息吋體內(nèi)氧自由基及脂質(zhì)過氧化酶增高，可直接損傷細(xì)胞生物膜，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性增高，酶從受損細(xì)胞內(nèi)溢出，使血清酶升高，故心肌酶譜可作為新生兒窒息后心肌損傷的指標(biāo)［2】。血清心肌酶譜測定顯示窒息患兒心肌酶譜明顯升高，且重度窒息較輕度窒息者明顯升高，統(tǒng)計表明輕度、重度窒息組心肌酶差異旮顯著性，說明隨著窒息缺氧程度加重，心

7、肌酶譜升高越明顯，心肌受損的程度越嚴(yán)重，心肌酶增高程度與窒息程度呈正相關(guān)。因此，心肌酶譜可作為圍生期窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的重要監(jiān)測和診斷指標(biāo)。臨床醫(yī)師對窒息患兒應(yīng)常規(guī)做生化檢查，以便早期診斷心肌受損，指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行早期干預(yù)治療，及吋避免并發(fā)癥的發(fā)生，對減少病死率及致殘率有一定的臨床意義［3】。參考文獻(xiàn)［1】金漢珍，黃德珉.實用新生兒學(xué)［M］.4版.北京人民衛(wèi)生出版社.［2］茍芳,李代云.新生兒窒息程度對心肌損害43例臨床觀察［j］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(16):49.［3］石紅霞.38例新生兒窒息后心肌酶譜的變化及臨床分析⑴.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2

8、009,2