無創(chuàng)正壓通氣治療aecopd呼吸衰竭伴意識障礙的

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭伴意識障礙的【摘要】目的探討無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并嚴重呼吸衰竭伴意識障礙患者的療效。方法對入選的30例AECOPD并嚴重呼吸衰竭伴意識障礙患者使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機面罩輔助通氣，動態(tài)觀察NIPPV治療前和治療后2h、24h患者的意識、呼吸、心率及動脈血氣中pH、PaCO2、PaO2的變化以及治療后的轉(zhuǎn)歸，NIPPV的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果本組30例中26例經(jīng)NIPPV治療后患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、動脈血pH、PaO2、PaCO2及意識狀態(tài)均較治療前明顯改善(P<

2、0.01)，有效率為86.67%(26/30)。結(jié)論雙水平無創(chuàng)正壓通氣對有選擇的AECOPD并重度呼吸衰竭伴意識障礙患者療效確切?！娟P(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性;無創(chuàng)正壓通氣;呼吸衰竭;意識障礙　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofnoninvasivepositivepressureventilation(NIPPV)inthetreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)andsevererespiratoryfai

3、lureaskbybilevelNIPPV.Theclincalindexes,arterialbloodgasparametersandconsciousstate,outeandplicationsent.ResultsAftertreatment,thesubjectshadsiginicantimprovementinHR,RR,PH,PaO2PaCO2andconsciousstates(P<0.01).Effectivenessofthetreatmentonarydisease,chronicobstructive;Noninvasiveposit

4、ivepressureventilation;Respiratoryfailure;Consciousdisturbance　　無創(chuàng)正壓通氣(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并發(fā)呼吸衰竭已廣泛應(yīng)用于臨床，其有效性、安全性和可依從性已達到肯定。但多見于對輕、中度呼吸衰竭的治療，當合并重度呼吸衰竭伴意識障礙多被列為相對禁忌[1]，2005年1月～2009年11月，我科應(yīng)用雙水平無創(chuàng)呼吸機經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣救治COPD重度呼吸衰竭伴不同程度意識障礙30例，療效滿意，報告如下

5、。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組30例為我科收治的AECOPD并嚴重呼吸衰竭患者，其中男21例，女9例，年齡52～82歲，中位年齡64.6歲。COPD病程11～45年，所有患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南和呼吸衰竭的診斷標準[2]。入選病例均有不同程度的神志淡漠、嗜睡、淺昏迷等意識障礙的臨床表現(xiàn)，有以下情況予以排除：(1)拒絕接受NIPPV;(2)呼吸過緩(RR<8次/min)或呈臨終狀態(tài);(3)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(收縮壓<90mmHg，嚴重心律失常或心臟驟停);(4)嚴重肝腎功能不全、上消化道大出血、彌漫性血管內(nèi)凝

6、血和嚴重腹脹;(5)顏面部嚴重畸形或上氣道梗阻;(6)近期面部、上呼吸道或胃腸道手術(shù);(7)氣道分泌物過多且患者無力排痰;需要及時建立人工氣道進行引流;(8)氣胸或縱隔氣腫;(9)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低血糖或藥物引起所致加重的意識障礙;(10)極度煩躁需要使用鎮(zhèn)靜劑?！　?.2治療方法患者入院后立即行X線胸片、動脈血氣等檢查，常規(guī)給予抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧，對癥及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。病例入選后在密切觀察下給予美國偉康公司經(jīng)面罩雙水平正壓通氣呼吸機(BiPAP)進行輔助通氣治療，選擇S/T模式，吸氣壓力(IPAP)自6～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)在5～3

7、0min內(nèi)逐漸增加至16～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)3～4cmH2O，氧流量2～5L/min，以維持檢測的氧飽和度達90%以上為目標。除咳嗽、說話、口腔護理和飲食外，持續(xù)使用NIPPV，嚴重胃腸脹氣者可擇機留置胃管及口腔胃腸動力藥。根據(jù)病情連用3～7d，治療前及NIPPV治療2h、24h時檢查動脈血氣，通過心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓及意識狀態(tài)。　　1.3療效標準有效：神志轉(zhuǎn)清，呼吸頻率減慢，心率下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，動脈血氣明顯改善;無效：意識障礙程度、臨床癥狀、動脈血氣無明顯改善甚至惡化?！　?.4觀察指標采