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1、Orem理論在骨盆骨折外固定支架治療圍手術期的應用龐蕾(廣丙北海市人民醫(yī)院骨科廣丙北海536000)【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)17-0112-02【摘要】目的探討Orem自護模式在B型骨盆骨折行骨盆外固定支架治療圍手術期中的應用。方法將Orem自護模式貫穿于圍手術期常規(guī)護理的全過程，在疾病的不同階段選擇不同的護理系統(tǒng)實施護理。結(jié)果22例患者骨折均愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論將Orem自理模式運用于B型骨盆骨折病人行骨盆外固定支架治療的圍手術期護理過程中，能明顯減少病人在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥，使病人早日康復出院，提高
2、生活質(zhì)量?！娟P鍵詞】骨盆骨折外固定支架術Orem自護模式骨盆骨折是嚴重的創(chuàng)傷，常合并其它臟器損傷，死亡率高達5%?20%［1］。因此，早期復位固定是減少腹膜后血腫及防止搬動時再次岀血從而挽救患者生命的關鍵。自我護理模式是由美國護理理論家奧瑞姆(Orem)提出的一種臨床護理模式，自理模式由自理學說、自理缺陷學說及護理系統(tǒng)學說3部分組成。當人的自理能力小于自理需要時，就會出現(xiàn)自理缺陷，也就產(chǎn)生自理需要，護士應給予指導和幫助［2］。該學說認為，護理的目的是發(fā)揮病人最大的自理潛能，以便能夠自我照顧。我科自2009年10月至2011年12月對22例B型骨盆骨折患者應用外固定
3、支架治療圍手術期中，運用Orem自護模式對患者施護，取得良好的效果，全部痊愈出院?，F(xiàn)將護理要點總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我科2009年10月2011年12月B型骨盆骨折患者22例，其中男性3例，女性19例，年齡17-38歲，平均32.2歲，其中交通傷17例，墜落傷3例，壓砸傷2例；合并傷伍括：休克5例，陰道損傷1例，顱腦損傷1例，尿道損傷2例，股骨、脛腓骨骨折1例，并發(fā)脂肪栓塞綜合征1例。1.2方法Orem自護理論措施觀察組建立患者參與型護理模式即護理模式從主動、被動型向指導合作型和共同參與型轉(zhuǎn)化。讓患者參與自理能力及對骨折認知水平的評估，參與制定護
4、理計劃及健康教育計劃，參與力所能及的自理，參與評價護理效果及健康教育效果等。護士根據(jù)患者的自護能力及存在的護理問題，運用Orem自護理論中的3個護理系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助一教育系統(tǒng)進行護理。1.2.1完全補償系統(tǒng)是在患者受傷急性期、手術中及麻醉蘇醒前，生命體征不穩(wěn)定，在身體、精神上完全不能滿足自己的需要，沒有自護能力。這吋護理人員為患者提供完全補償護理，幫助患者完成所有的事，以補償其自理缺陷，滿足其治療性自護需要，包括個人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、維持呼吸及循環(huán)的穂定、保持各種管道的通暢等。1.2.2部分補償系統(tǒng)是在患者術前，術后由于病情限制，都存在自理
5、能力不足，我們提供部分補償護理活動，幫助患者完成自護。患者在生命體征穩(wěn)定后完善術前準備行骨盆外固定支架固定及其他合并傷的治療。在術前、術后初期常規(guī)進行骨盆骨折護理，如：傷U引流管護理、外固定支架護理、基礎護理、預防并發(fā)癥、心理護理等。在術后第三天開始，主管護士針對患者的自護能力、自護需求的不同，提出具體措施，讓患者及家屬共同參與護理活動，即護理式從主動被動型向指導合作共同參與型轉(zhuǎn)化。如：①協(xié)助患者用餐，幫助患者取適當?shù)倪M食姿勢，將食物切成小塊狀，放于患者可及之處，鼓勵其自行取食物。②拔除尿管后協(xié)助患者床上使用大小便器，并將尿壺放于患者可及之處，鼓勵自己拿尿壺小便。
6、③讓患者自己洗臉及清洗患者可觸及的身體部分，需要吋幫助患者完成無法完成的活動。④功能鍛煉：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到冇效固定,進行心理疏導消除了患者恐懼心理，康復鍛煉麻醉完全消退后即可做抬腿運動、踝關節(jié)跖屈背伸、足趾的伸屈及上肢運動。1.2.3輔助一教育系統(tǒng)是給患者提供入院介紹（環(huán)境、醫(yī)務人員、規(guī)章制度），術前準備（各種術前檢查），術前l(fā)d、術后麻醉恢復期、康復期、出院前、出院后等各階段情感支持及信息支持，為患者的積極參與提供支持。護士將骨折治療的相關治療及康復知識，教會患者，讓患者進行自主護理，使患者日常生活的能力逐步提高，從而調(diào)動起了病人自我護理積極性，
7、能自覺自愿地進行康復訓練，承擔起自我照顧的責任。2結(jié)果22例骨折如期愈合，治愈出院，無死亡病人，無肌肉萎縮或關節(jié)僵直等功能障礙發(fā)生。出院滿意度調(diào)查達95%,病人冋訪護理滿意度96.7%。3結(jié)論Orem自理模式調(diào)動和激發(fā)了患者的主動性傳統(tǒng)的疾病護理中，患者和家屬習慣于單純接受護理，助長了對醫(yī)療的依賴性，加重了護理需要，增加了護理工作強度，II有利于患者的康復。Orem自理模式改善了護患關系，通過對病人的幫助、指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，從而建立的不是服務關系，更多的是合作與朋友的關系。更重要的是體現(xiàn)了護士的真正價值：讓護士由功能性的技術操作者變成健康保健的
8、指導者和傳
