外固定支架治療下肢骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、外固定支架治療下肢骨折的圍手術(shù)期護(hù)理段玉香張俊麗（ti頭市第四醫(yī)院內(nèi)蒙古似頭014030）【摘要】目的：探討外固定技術(shù)不植骨治療下肢骨折的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2008.2-2012.12收治20例下肢骨折患者進(jìn)行研究，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果20例下肢骨折患者均骨性愈合。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，增加了骨外固定技術(shù)治療的成活率?！娟P(guān)鍵詞】外固定支架骨折護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）27-0137-02隨著科學(xué)的高度發(fā)展和人民生活水平的提高，各種

2、交通工只日益增多,各種意外事故所致骨折更不少見(jiàn)，最常見(jiàn)者是下肢骨折（脛腓骨），對(duì)這種骨折如采用傳統(tǒng)的石膏固定、跟骨牽引、螺釘內(nèi)固定，輔以石膏外固定等治療方案,會(huì)因肢體長(zhǎng)期固定導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥，且病程長(zhǎng)，有些內(nèi)固定物需在骨折愈合后第二次手術(shù)取出，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科于2008-2012年對(duì)脛腓骨骨折采用單臂型多功能外固定支架治療后，取得極好療效。此支架輕便，牢固可靠，具有不影響傷肢血運(yùn)，不妨礙上下關(guān)節(jié)活動(dòng),手術(shù)操作簡(jiǎn)單，護(hù)理方便，骨折愈合快，后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，配合嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察及護(hù)理，早期下床活動(dòng)及功能鍛煉，使骨折順利愈合。1、術(shù)前

3、護(hù)理1.1.心理護(hù)理擬定手術(shù)方案后，向病人及家屬介紹手術(shù)目的、麻醉方法、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)前患者多較緊張、恐懼、焦慮，針對(duì)不同的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，正視患者的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)，使其有充分思想準(zhǔn)備，獲得安全感和信賴感，更好配合手術(shù)。1.1.完善各種術(shù)前檢查，了解病人生理病理改變，檢查心肝腎的功能，出凝血吋間，糾正因骨折失血過(guò)多所致的血容量不足。1.2.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備首先用溫水和肥皂洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，剪短趾甲，然后剃凈毛，注意勿刮破皮膚，剃毛后再?用溫水洗凈，用75%酒精消毒備皮區(qū)，用無(wú)菌敷料包扎。1.3.根據(jù)手術(shù)及麻

4、醉需要做到12小吋禁食，6小時(shí)禁水，做好皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，必要時(shí)備血，為術(shù)前做準(zhǔn)備。2術(shù)后護(hù)理2.1.病情觀察：術(shù)后每15—30分鐘巡視一次病房，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并做好記錄。抬高患肢20-30cm，冇利于靜脈及淋巴冋流，減輕肢體腫脹。觀察傷U滲血情況，少量滲血滲液更換敷料，觀察外固定有無(wú)松動(dòng)、滑脫及肢體遠(yuǎn)端皮膚的色澤、溫度及毛細(xì)血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋報(bào)告醫(yī)生。2.2.疼痛的護(hù)理：麻醉作用消失后，病人出現(xiàn)刀口疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)及程度以及個(gè)體耐受性采取分散注意力止痛法，如給病人安排奮趣的活動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，對(duì)身體某部位進(jìn)行有節(jié)奏按摩，讓病人有節(jié)奏的呼吸，同吋

5、結(jié)合病人的心理和疼痛的規(guī)律，傳授減輕疼痛的知識(shí)，通過(guò)上述措施，使病人避免應(yīng)用止痛劑的情況下渡過(guò)疼痛期。2.3.加強(qiáng)針道護(hù)理減少并發(fā)癥，術(shù)中在無(wú)菌操作下徹底清創(chuàng)是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，安放支架后，定期觀察針眼部位有無(wú)紅腫、滲出、分泌物，必要吋協(xié)助醫(yī)生做好細(xì)菌培養(yǎng)，每日用75%的灑精消毒針眼2次，保持傷U敷料清潔和穩(wěn)妥。2.4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：因?yàn)閯?chuàng)傷后病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，合成代謝不足往往處于負(fù)氮平衡，嚴(yán)重影響骨折的愈合，所以應(yīng)給病人高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。2.1.協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第2天局部消腫，疼痛減輕即可開(kāi)

6、始功能鍛煉，術(shù)后早期給予肌肉等長(zhǎng)收縮和鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，逐漸增加下床活動(dòng)的次數(shù)和延長(zhǎng)功能鍛煉的時(shí)間，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨折愈合的速度，防止肌閃萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。但在病人活動(dòng)吋，應(yīng)避免支架碰撞，以造成骨質(zhì)再度損傷。3討論3.1.采用外固定支架治療下肢骨折，損傷小，固定可靠，術(shù)后可調(diào)節(jié)，同吋還可解決骨短縮的問(wèn)題。3.2.操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)對(duì)骨折端干擾小，不需二次取出內(nèi)固定物，固定牢靠，固定剛度可調(diào)節(jié)，可軸向加壓減少應(yīng)力遮擋。3.3.可早期負(fù)重活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉，還可充分發(fā)揮行走負(fù)重及功能鍛煉吋生理性應(yīng)力對(duì)骨折端的刺激.3.4.術(shù)中術(shù)后均可矯正骨折

7、成角、旋轉(zhuǎn)等各種畸形以達(dá)到滿意復(fù)位要求。3.5.傷UI條件差及局部奮感染的情況下仍可使用。3.6.護(hù)理原則，控制感染，加強(qiáng)針道護(hù)理，定吋消毒，指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)防止肌內(nèi)萎縮，通過(guò)冇效的心理護(hù)理緩解患者的壓力，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。