糖尿病低血糖的社區(qū)護(hù)理

《糖尿病低血糖的社區(qū)護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、糖尿病低血糖的社區(qū)護(hù)理陸安娜(金華市第二中醫(yī)院浙江金華321031)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)30-0253-02糖尿病以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。這是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及或毒素、自由基、精神因素等多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病為慢性終身性疾病，目前尚無完全治愈的方法。患者患病周期長，極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、皮膚、足

2、部、肺部感染等各種并發(fā)癥。因此長期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括控制飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥等。低血糖是糖尿病常見并發(fā)癥之一。社區(qū)護(hù)士在實(shí)際工作中，也會(huì)經(jīng)常遇到糖尿病低血糖的患者。我們將糖尿病低血糖的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)歸納如下，供大家參考。1糖尿病低血糖的常見原因及分類1.1胰島素分泌延遲引起的低血糖。低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl)o糖尿病前期或早期階段，尤其是肥胖患者，胰島素的分泌不能同步。由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)而胰島素未達(dá)到高峰；當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰卻來臨而產(chǎn)生了低血糖。患者多在

3、餐后3-5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。1.2胰島素治療引起的低血糖。①胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量；注射混合胰島素時(shí)，長、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，忪效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。②注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好,胰島素的吸收時(shí)多時(shí)少。③注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐。④臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，事先未減少胰島素劑量或增加飲食量。⑤脆性糖尿病及病情不穩(wěn)定者亦易出現(xiàn)低血糖。1.3U服降糖藥引起的低血糖。主要見于磺脲類降糖藥，尤其是強(qiáng)力長效的磺脲類藥物（如優(yōu)降糖、消渴丸）［1］。其原因多由于用藥劑量過大、或者用藥后

4、沒及吋進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前未及吋加餐所致。1.4營養(yǎng)不良、肝腎功能不全的糖尿病患者。由于肝糖原儲(chǔ)備不足，或腎臟對(duì)胰島素的火活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。1.5相對(duì)性低血糖。在治療糖尿病吋，患者原來血糖較高，注射胰島素后在短吋間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，盡管所測血糖仍在正常范圍其至稍高于正常值，患者仍可出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。2癥狀監(jiān)測及護(hù)理2.1低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的

5、表現(xiàn)，表現(xiàn)為全身大汗淋漓；雙腿軟弱無力；心跳加快，心慌;視物模糊；頭暈或頭痛；說話含糊，精力不集中等。嚴(yán)重吋可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失甚至發(fā)生昏迷。低血糖癥狀可輕可重，癥狀輕重與血糖下降的程度、下降的速度、持續(xù)時(shí)間及體質(zhì)差異有關(guān)［2】。2.2處置及護(hù)理2.2.1進(jìn)食含糖食物：患者通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)即可緩解，含糖食物可選擇糖果、餅干、匙蜂蜜、果汁或糖開水等。2.2.2補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素Img肌注，適用于難以建立靜脈通道的患者，院外急救或病人自救。

6、3體會(huì)3.1開展健康教育，使病人知曉發(fā)生低血糖的常見誘因、規(guī)律及預(yù)防策略。①低血糖多發(fā)生在胰島素最人作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖常發(fā)生在餐后3小吋左右；晚餐前應(yīng)用中、長效胰島素者易發(fā)生夜間低血糖。②指導(dǎo)患者按吋、按劑量服用U服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐。延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果；運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量；經(jīng)常測試血糖，尤其注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者。③教會(huì)患者識(shí)別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救的方法。4.2糖尿病者應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的年齡，低血糖癥狀的認(rèn)知能力，身體的狀況等因素

7、，由醫(yī)師來確定血糖的控制范圍［3】。血糖控制范圍每人都不同，輕微的低血糖若不及吋處理，有可能進(jìn)-步發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。4.3使用葡萄糖錠或軟膏也是0前較為方便又快速的治療方法。請(qǐng)勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質(zhì)，延緩糖分吸收。當(dāng)測完血糖及治療低血糖后，等15-20分鐘后再測一次，如果血糖仍低或癥狀并未減輕，需重復(fù)治療。4.4一些長期胰島素依賴型病人可能發(fā)生一種情況稱為“無法認(rèn)知低血糖”的現(xiàn)象，此時(shí)患者在低血糖時(shí)不會(huì)產(chǎn)生警覺性癥狀，而忽視自身低血糖的存在。此類患者應(yīng)學(xué)確認(rèn)低血糖的癥狀以避免和減

8、少低血糖的發(fā)作。外出吋盡可能配戴糖尿病識(shí)別對(duì)象。另外家屬也應(yīng)掌握低血糖的癥狀及如何在緊急的情況下協(xié)助患者?？傊?，預(yù)防低血糖的發(fā)生，必須遵從醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)，讓患者盡可能多地掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我管理和約束，使血糖控制在合理地范圍之內(nèi)。參考文獻(xiàn)［1】向紅丁.糖友要謹(jǐn)慎低血糖［」］.糖尿病新世界，