羊水栓塞12例臨床分析

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1、羊水栓塞12例臨床分析趙麗珍（吉林省舒蘭市衛(wèi)牛.進(jìn)修學(xué)校132600）【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）31-0133-01羊水栓塞是一種發(fā)病率低，死亡率高的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率約1/8000-1/83000,死亡率約86%-26%，占孕產(chǎn)婦死亡的10%,是孕產(chǎn)婦死亡最常見的原因之一［1］早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院及南方醫(yī)院1996年1月-2006年5月妊娠分娩并發(fā)的12例羊水栓塞分析如下：1資料與方法1.1臨床資料19

2、96年1月-2006年1月10年間我院及南方醫(yī)院分娩總?cè)藬?shù)12596人，發(fā)生羊水栓塞12例，發(fā)生率1:1041,較國外統(tǒng)計(jì)1:8000-1：83000明顯增高。發(fā)生年齡24-38歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，陰道分娩8例（66.7%）（其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，胎吸2例），剖宮產(chǎn)4例（33.3%）,8例發(fā)生在分娩過程中，4例發(fā)生于產(chǎn)后。1.2發(fā)病誘因因?qū)m縮強(qiáng)、自然破膜、使用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程者7例，合并妊娠高血壓疾病1例，前置胎盤1例，過期妊娠2例，剖宮產(chǎn)4例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史記錄，既往體健，無心臟病史，并

3、且有典型臨床表現(xiàn)和（或）下述任何1項(xiàng)者：①典型臨床表現(xiàn)，突然發(fā)生且不能解釋的呼吸網(wǎng)難、胸悶、寒戰(zhàn)、青紫、休克、心跳停止等癥狀。②產(chǎn)后岀血、血不凝和（或）實(shí)驗(yàn)室DIC指標(biāo)陽性（即纖維蛋白原＜1.2g/L,凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長和（或）魚精蛋白試驗(yàn)陽性，血小板進(jìn)行性下降＜100×109/L,或涂片見破碎紅細(xì)胞，又缺乏其他的解釋。③腔靜脈血或心臟血找到羊水物質(zhì)。④尸檢確診。⑤遲發(fā)型羊水栓塞指分娩后2h以上發(fā)病，具有上述典型臨床表現(xiàn)者［2］。1.4臨床表現(xiàn)以胸悶，呼吸困難，寒戰(zhàn)、煩躁

4、不安，肺底濕羅音為首發(fā)癥狀者9例，以出血及剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口不凝血為首發(fā)癥狀者為3例（其中1例發(fā)生于產(chǎn)后3.5h后），繼發(fā)DIC者5例。2結(jié)果11例痊愈出院，1例死亡。3討論3.1羊水栓塞的診斷及吋、早期診斷是羊水栓塞救治成功的關(guān)鍵。B前臨床上羊水栓塞的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢査。分娩前發(fā)生的羊水栓塞，一般以肺動(dòng)脈高壓癥狀為主要表現(xiàn)：突然咳嗽、紫鉗、呼吸困難、寒戰(zhàn)、胸悶、氣急或不明原因的休克；而分娩后多以陰道出血、創(chuàng)面出血為主要癥狀，而心肺癥狀不明顯。凡冇胎膜早破史者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中

5、或催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中出現(xiàn)無法解釋的煩躁、胸悶、呼吸閑難、紫鉗、咳嗽等癥狀，應(yīng)首先考慮羊水栓塞的可能。而產(chǎn)后出現(xiàn)不易控制的出血，應(yīng)用宮縮劑無效，或出血雖少，但出血不凝、淋漓不斷，迅速出現(xiàn)血壓下降，外出血量與休克不成正比吋，切不可誤認(rèn)為是單純的子宮收縮乏力而延緩治療，而應(yīng)考慮到以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的羊水栓塞的診斷［3】。本組有9例出現(xiàn)心肺功能障礙癥狀，5例合并DIC。產(chǎn)后羊水栓塞，它常發(fā)生在分娩后數(shù)小吋，尤其是分娩24h后發(fā)病者，易被忽視。本組1例發(fā)生在產(chǎn)后3.5h。因此，要重視第四產(chǎn)程的觀察記錄，通

6、過定吋血壓監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)異常的、與出血不符的血壓變化等羊水栓塞早期癥狀，使患者在出現(xiàn)癥狀吋能及吋診斷及治療，從而提高了搶救的成功率。3.2羊水栓塞誘因與預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生多有一定的誘因，最常見的誘因?yàn)樘ツぴ缙苹蛉斯て颇ぃ瑢m縮過強(qiáng)、宮頸及宮體冇病理性開放的血竇、巨大兒、死胎等［4】。本組病例符合上述特點(diǎn)，12例患者中因?qū)m縮強(qiáng)、自然破膜、使用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程者7例，合并妊娠高血壓疾病1例，前置胎盤1例，剖宮產(chǎn)4例。因此為防止羊水栓塞的發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程中應(yīng)減少不必要的干預(yù)，盡量減少醫(yī)源性誘發(fā)因素：①要嚴(yán)格

7、掌握催產(chǎn)素座用的指征，應(yīng)用吋要有專人看守，避免宮縮過強(qiáng)，一旦進(jìn)入活躍期，可用25%的硫酸鎂16ml稀釋后靜脈注射；或應(yīng)用25%硫酸鎂30ml置于5%葡萄250或500ml中靜滴，減弱宮縮；②嚴(yán)格把握人工破膜指征，破膜砬在宮縮間歇期進(jìn)行，宮縮高峰時(shí)產(chǎn)婦不能屏氣，否則可發(fā)生胎盤邊緣的胎膜破裂，尤其是宮U將開全吋胎膜未破，屏氣可誘發(fā)上述情況;③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免不必要的宮壁或?qū)m頸內(nèi)膜血管損傷，胎兒娩出前盡量吸盡羊水，再娩出胎兒，尤其是胎糞樣羊水，因剖宮產(chǎn)術(shù)中切口有大量血竇幵放，羊水可經(jīng)其進(jìn)入血循環(huán)；

8、④中期妊娠鉗刮術(shù)吋，先破膜，待羊水流盡后再行鉗刮。切忌在羊水未流盡或剛破膜后立即使用催產(chǎn)素，促使子宮收縮，誘發(fā)本病；⑤加強(qiáng)產(chǎn)吋及產(chǎn)后的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對早期的過敏反應(yīng)，如產(chǎn)程中的寒戰(zhàn)、突然憋氣或突發(fā)的母體循環(huán)衰竭應(yīng)引起重視。3.3羊水栓塞治療的關(guān)鍵①早期治療，快速阻斷病情的發(fā)展。羊水栓塞處理的關(guān)鍵是快速阻斷病情的發(fā)展。因此，羊水栓塞一旦診斷，應(yīng)即刻開放靜脈通路、呼吸通路，并針對AFE的病理生理不同階段的變化及時(shí)處理：進(jìn)行抗過敏、解除肺動(dòng)脈痙攣及支氣管痙攣、抗迷走神經(jīng)興奮、抗