羊水栓塞2例臨床分析

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1、羊水栓塞2例臨床分析羊水栓塞2例臨床分析關(guān)鍵詞羊水栓塞發(fā)病機(jī)制臨床分析病歷資料例1：患者，34歲，孕3產(chǎn)1,孕29⁺³周，陰道流液10小時，于2006年3月19日入院。既往孕足月順產(chǎn)1次，孕5月引產(chǎn)1次。入院查體：陰道流液量多，清亮，宮口未開，胎心音正常。入院后給予地塞米松促胎肺成熟，于入院后第3、4日上午2次給于亀麻油炒蛋口服誘發(fā)宮縮，220中午1：00左右突發(fā)氣促、胸悶、呼吸困難，端坐呼吸，口唇及口周明顯青紫，R30次/分,BP140/80次/分，P90次/分,SP0₂75%?86%

2、,立即正壓給氧,地塞米松抗過敏，在全麻插管下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見羊水量極少，黃泥漿樣，臀牽引助娩一活女嬰，蒼白窒息，體重1000g,轉(zhuǎn)新生兒科治療。術(shù)后胸片檢查雙肺有少許點片狀浸潤影，提示肺栓塞，血凝3項PT、APTT明顯延長，F(xiàn)bgl.25g/L,給于低分子肝素治療2天，血凝3項正常停藥。術(shù)后7天復(fù)查胸片正常，痊愈出院。例2：患者，24歲,孕38⁺³周，剖宮產(chǎn)術(shù)后22小時，寒戰(zhàn)1次，血壓不升，17小時轉(zhuǎn)入我院，患者于2006年10月14日中午12：00因橫位、孕足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，于14：00返冋病房，

3、下午4：00突發(fā)寒戰(zhàn)，給于地塞米松10mg后好轉(zhuǎn)，晚7：00發(fā)現(xiàn)血壓下降(80/50mmHg),給予多巴胺升壓及補(bǔ)液擴(kuò)容治療，急查血常規(guī)血小板20X10^{9>/sup>/L,Hb55g/L,輸濃縮紅細(xì)胞5U,血小板1人份,B超檢查提示腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，疑腹腔內(nèi)出血，于次日晨4：00行剖腹探查術(shù)，檢查手術(shù)創(chuàng)面無活動性出血，腹腔內(nèi)暗紅色積血約700ml,無凝血塊，關(guān)腹。術(shù)后血壓仍波動80/50?90/60mmHg之間，于上午10：00轉(zhuǎn)入我院，急查血凝3項PT、APTT明顯延長，F(xiàn)bgl.lg/L,PLT20X109>}

4、/sup>/L,白細(xì)胞38X10^{9>/sup>/L,紅細(xì)胞3.99X109>/sup>/L,給了低分子肝素5000U皮下注射，每6小時1次，同時輸注冷沉淀、新鮮血漿、血小板，患者病情漸穩(wěn)定，血壓冋升。第2天血小板升至50X109>/sup>/L,血凝3項恢復(fù)正常，陰道出血量少。低分子肝素應(yīng)用2天后停約。10月24日B超檢查發(fā)現(xiàn)腹壁切口血腫，5.8cmX3.4cmX7.6cm大小，行保守治療于11月21H痊愈出院。討論羊水栓塞起病急，其嚴(yán)重程度與羊水進(jìn)入母血的量、速度、羊水性質(zhì)以及對致敏物質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)。}

5、典型的臨床表現(xiàn)可有肺栓塞引起的嗆咳、發(fā)組、呼吸困難、血壓下降、突然的循環(huán)衰竭和死亡。不典型的羊水栓塞患者可以僅表現(xiàn)為產(chǎn)后出血或DIC,輕癥患者以及一些不典型的羊水栓塞患者可能因短暫的一過性表現(xiàn)而漏診，如病例1因妊娠月份小，羊水有形成分少，僅表現(xiàn)為產(chǎn)前輕度發(fā)紐氣急，及時終止妊娠控制了病情的進(jìn)一步發(fā)展。病例2發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)為一過性寒戰(zhàn)，繼發(fā)血壓不升，休克程度與出血量明顯不成比例，誤診為腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致第2次錯誤開腹。故羊水栓塞是從亞臨床表現(xiàn)到快速死亡的一組疾病^[1],一旦產(chǎn)婦胎膜破裂、胎兒娩出后或手術(shù)過程中產(chǎn)婦

6、突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳尖叫、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師必須保持高度的警惕，及早發(fā)現(xiàn)處理。一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，盡可能的早期應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素抗過敏治療，保持呼吸道通暢，改善低氧血癥，維持血壓，盡快使用肝素。木組病例中病例1及時終止妊娠，控制了病情的進(jìn)一步發(fā)展；病例2對病情認(rèn)識不足，使用肝素治療后病情才得以逆轉(zhuǎn)。羊水栓塞發(fā)病兇險，過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是羊水栓塞發(fā)生的主要原因；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)屮生理、病理性血竇開放是其發(fā)生的誘因。分娩本身是一個正常、自然、健康的過程，故應(yīng)減少產(chǎn)吋干預(yù)，

7、最好不用或慎用催引產(chǎn)藥物，支持促進(jìn)口然分娩，確保母嬰安全。參考文獻(xiàn)1杜巧玲，段濤?羊水栓塞的早期診斷[J]?現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005,14(4):313-314?