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1、羊水栓塞6例臨床分析作者：李小明單位：廣東省化州市婦幼保健院，廣東化州【摘要】目的：通過(guò)對(duì)羊水栓塞(AFE)臨床分析，找出其誘發(fā)高危因素，并提出防治措施。方法：對(duì)18年間發(fā)生的6例AFE的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，人工剝膜是AFE的主要誘發(fā)因素。結(jié)論：早期診斷，及早使用川:索，可提高搶救的成功率;加強(qiáng)產(chǎn)吋保健、保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，減少不必要的醫(yī)療T預(yù)，是預(yù)防AFE發(fā)生的有效措施。【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；肝素；診斷；預(yù)防TheClinicalAnalysisof6CaseswithAmmioticFluidEm
2、bolismLIXiao-ming(MaternityandChildHealthCareHospitalofHuazhou,GuangdongHuazhou525100,China)Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicalcourseofamnioticfluidembolism(AFE)andidentifythehighriskfactors.Method:SixcasesdiagnosedasAFEduringperiodofpast18yearswereanalyzedretrosp
3、ectively.Result：Unreasonableuseofoxytocicsandtheman-madepelliclearemainelementleadstotheapperanceofAFE?Conclusion：Forepartdiagnosesandusingofheparinasearlyaspossiblecanenhancethepossibilityofsuccessfulsalvage,therearesomeusefulmethodstoavoidtheappearanceofAFE,includin
4、gstrengtheninghealthcareandprotectionduringdaringlabor,encouragingthepromotionofnaturaldelivery,anddiminishingunnecessaryiatro-intei^vention?Keywords：Amnioticfluidembolism；Heparin；Diagnosis;Prevention羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎衰或突然死亡的分娩并發(fā)癥。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡
5、率高達(dá)70%?80%[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)羊水栓塞的認(rèn)識(shí)不斷加深、產(chǎn)科技術(shù)水平的提拓，羊水栓塞的死亡率明顯下降。但rh于有些醫(yī)務(wù)人員為了促進(jìn)、縮短產(chǎn)程，盡快終止妊娠，人為干預(yù)產(chǎn)程，不恰當(dāng)?shù)厥褂么弋a(chǎn)素、米索前列醇、蒐麻油、人工破膜、剝膜、擴(kuò)張宮頸等，引起宮縮過(guò)強(qiáng)，宮頸裂傷，造成羊水栓塞?，F(xiàn)將我院18年來(lái)發(fā)生的6例羊水栓塞報(bào)告如下。1臨床資料1」一般資料：1989年1月至2006年12月在我院住院分娩11206例，發(fā)生羊水栓塞6例，發(fā)生率0.54‰o初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕周39+1?42周，年齡22?33歲，平均29
6、歲o1.2結(jié)果：4例并發(fā)DIC,其中2例死亡；余2例無(wú)其它并發(fā)癥。6例產(chǎn)婦所產(chǎn)下新生兒均存活，但都有不同程度窒息。存活4例產(chǎn)婦和6例新生兒均治愈出院。2討論2.1發(fā)病誘因及預(yù)防：羊水栓塞與以下誘因有關(guān):①子宮收縮過(guò)強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力增高。病例選擇適當(dāng)，劑量嚴(yán)格掌握，則催產(chǎn)索在引產(chǎn)加強(qiáng)宮縮是有效的。但劑量過(guò)大，則可引起子宮強(qiáng)烈收縮。米索前列醇及曉麻汕在晚孕引產(chǎn)中亦可引起子宮強(qiáng)烈宮縮，一旦出現(xiàn)很難控制，易造成急產(chǎn)和嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是羊水栓塞。木組6例均有宮縮過(guò)強(qiáng)，其屮米索前列醇引產(chǎn)1例，萬(wàn)麻油引產(chǎn)2例，催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮3例。②宮頸或
7、子宮損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇存在。本組病例中，瘢痕子宮、宮頸裂傷、胎盤早剝各1例，6例均為破膜20min?2h后發(fā)病，其中人工破膜2例，自然破膜4例。為防止羊水栓塞的發(fā)生，我們必須掌握催產(chǎn)素使川的適應(yīng)癥、劑量及給藥速度，慎川米索前列醉及超麻油。提侶自然分娩，避免無(wú)指征及社會(huì)因素導(dǎo)致的計(jì)劃分娩。產(chǎn)程屮減少不必要的干預(yù)，掌握人工破膜指征，破膜應(yīng)選擇宮縮間歇時(shí)，切勿剝膜或擴(kuò)張宮頸。存在有可能發(fā)生羊水栓塞的高危因素時(shí)應(yīng)提高警惕。2.2識(shí)別羊水栓塞的早期癥狀及診斷：臨床醫(yī)生熟悉、警惕羊水栓塞髙危因素的同時(shí)，應(yīng)熟悉羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。發(fā)牛丁產(chǎn)
8、前者，多數(shù)以肺動(dòng)脈高壓癥狀為主，而產(chǎn)后則以D1C為主。故在胎膜破裂后、剖宮產(chǎn)術(shù)中或催產(chǎn)素、米索前列醇、蒐麻油引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法解釋的突然胸悶、寒顫、嗆咳、呼吸閑難、紫綃、猝死等癥狀，應(yīng)首先考慮羊水栓塞的口J能,而產(chǎn)后出現(xiàn)不易控制的出血，經(jīng)按摩子宮，
