運(yùn)用解毒疏肝法辨證治療糖尿病體會

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1、運(yùn)用解毒疏肝法辨證治療糖尿病體會黃金丁（福建省南安市醫(yī)院362300）【摘要】目的：探討運(yùn)用解毒疏肝法辨證治療糖尿病的臨床療效。方法：對2008年木人接診的一例糖尿病患者給予解毒疏肝法辨證治療，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：該患者經(jīng)采用解毒疏肝法辨證治療后，血糖、尿糖下降，癥狀消失，體重增加，隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：解毒疏肝法是以傳統(tǒng)醫(yī)藥為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的一種探索性新療法，它的最大特點(diǎn)即是針對主要發(fā)病部位的胰臟進(jìn)行辨證論治。采取解毒疏肝法辨證治療糖尿病能顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】解毒疏肝法；辨證治療；糖尿病；治療體會【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

2、B【文章編號】2095-1752（2015）08-0279-02糖尿?。―M）是一種常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲和消瘦，實(shí)驗(yàn)室檢查為血糖高于正常水平和尿糖呈陽性［1］。糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們身心健康的常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制做了大量研究工作，但對其病因尚未完全明確。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善、生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及面臨心理一社會應(yīng)激的增多，糖尿病的患病率正在逐步增高，尤其是2型糖尿病增長速度較快［2］。木人2008年運(yùn)用解毒疏肝法治療一例糖尿病患者，總結(jié)如下：1.臨床病案患者黃某，女性，年齡35歲，患有糖尿病3年多，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

3、衛(wèi)生院初診為糖尿病后，雖長期服藥，但病情一直未見好轉(zhuǎn)。2008年3月由木人接診。就診時形體消瘦，神疲乏力，左上腹部拒按，頻飲冷水，舌紅苔黃少津，脈沉細(xì)數(shù)，大便干結(jié)，小便量多。檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)：血糖20.76mmol/L,尿糖（++++）,酮體（+++）。診斷：消渴（熱毒郁結(jié)）。治法：解毒疏肝。方藥：逍遙散加金錢草、郁金、半枝蓮、■公英、馬齒莧、敗醬草。嘔吐加半夏、生姜，腹瀉加厚樸、干姜。加減連服50劑后血糖降至7.66mmol/L，尿糖（+）,酮體（陰性），諸癥顯減，體重增加，后用健脾化濕等法調(diào)治月余而愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。1.對糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證觀的認(rèn)識糖尿病中醫(yī)屬“消渴”、“消癉”范疇

4、，前人多從“陰虛”、“氣虛”、“血瘀”、“腎虛”論治，給予益氣養(yǎng)陰、活血補(bǔ)腎之法［3］。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞》五變篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。其辨多為燥熱，如《靈樞》師傳篇說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑。”辯證可分上、中、下三消。東漢·張機(jī)《金匱要略》立消渴專篇，開后世消渴辨證論治之先河，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸等治療方劑，至今仍為臨床醫(yī)家所常用。又如隋代·巢元方《諸病源候論》消渴病諸候，將消渴根據(jù)證候表現(xiàn)、兼證、預(yù)后不同，歸納為消渴候、渴病候……。此證實(shí)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰島素分泌不足的病狀范疇。如果根據(jù)中醫(yī)“治病必求于本”的原則治療，則應(yīng)該把能產(chǎn)

5、生胰島素的器官一一胰臟，做為治療糖尿病的主攻方向進(jìn)行辨證論治。“本”的病變治愈則燥熱“標(biāo)”癥自除。從而看來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合才能成為完美的醫(yī)學(xué)模式。2.解毒疏肝法的確立與證治分析解毒疏肝法是以傳統(tǒng)醫(yī)藥為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的一種探索性新療法，它的最大特點(diǎn)即是針對主要發(fā)病部位的胰臟進(jìn)行辨證論治。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的非胰島素依賴型（胰島素分泌相對不足）和胰島素依賴型（胰島素分泌絕對不足）的不同，將糖尿病劃分為功能性和器質(zhì)性兩種：將傳統(tǒng)療法作為治療功能性的方法，將解毒疏肝法作為治療器質(zhì)性的方法之一，這樣可能收到較好效果，但不是絕對的。傳統(tǒng)療法一般以清熱生津、養(yǎng)陰固腎為總的治療原

6、則，經(jīng)驗(yàn)已趨成熟，不再敘述?，F(xiàn)就器質(zhì)性糖尿病的病理機(jī)制以及運(yùn)用解毒疏肝法治療糖尿病的藥理作用加以闡述。3.1病理分析。根據(jù)糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理，病毒學(xué)說的觀點(diǎn)認(rèn)為胰腺體內(nèi)有病毒存在的可能，可能使胰腺內(nèi)分泌系統(tǒng)呈炎性改變，長期炎癥可導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌系統(tǒng)局部組織細(xì)胞變性、纖維化,從而使產(chǎn)生胰島素的機(jī)制出現(xiàn)郁滯狀態(tài)。3.2藥物作用分析。解毒中藥具冇殺菌抗病毒作用，冇助于胰體內(nèi)炎癥的恢復(fù)，并有降酮、減少并發(fā)癥出現(xiàn)的作用。疏肝有解郁、疏導(dǎo)、宜通之作用?？纱龠M(jìn)膽汁排泄，同吋可能促進(jìn)胰島素分泌。筆者經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，對于冇熱象的頑固性糖尿病運(yùn)用解毒疏肝法治療收到較好效果。解毒中藥常用蒲公英、半枝蓮、

7、馬齒莧、敗醬草。疏肝方選柴胡疏肝湯、逍遙散化裁加入金錢草、郁金、川楝子。應(yīng)當(dāng)指出，如果久病至陽衰者不宜使用清解疏導(dǎo)之品，以免虛陽外脫。當(dāng)然，運(yùn)用解毒疏肝法治療某些糖尿病患者雖收到一定療效，但尚缺乏更多的臨床實(shí)踐驗(yàn)證和確切的理論依據(jù)，奮待于臨床進(jìn)一步探究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1】俞智燕陳萍，奮關(guān)糖尿病患者心理康復(fù)的護(hù)理探究［」］，醫(yī)藥界，2014年11月第11期.［2】郭春生閻鏞王志強(qiáng)，疏肝養(yǎng)陰法治療糖尿病初探［」］，河南中醫(yī)，2006年11月第26卷第11期.［