替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的近期療效及毒性觀察

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1、替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鈷治療晚期胃癌的近期療效及毒性觀察郭玉華田聲望石永康張玲閂晶(江蘇大學(xué)附屬金壇市人民醫(yī)院腫瘤科213200)【摘要】A的觀察替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的近期療效及毒性。方法24例入組病人，給予替吉奧膠囊60mgbid門(mén)服，連服二周，休息二周，奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注dl,每28天重復(fù)，觀察不良反應(yīng)，每二周期后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的總有效率為41.7%,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、惡心、嘔吐，外周神經(jīng)毒性，肝功能損害，絕大多數(shù)患者耐受性良好。結(jié)論替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌安全、有效。【關(guān)鍵詞】替吉奧奧沙利鉑奧沙利

2、鉑【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)05-0131-01胃癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率都比較高的惡性腫瘤，診斷時(shí)75%病人己為播散性疾病[1],無(wú)論是手術(shù)或是聯(lián)合治療預(yù)后仍比較差，近年來(lái)雖然胃癌的治愈率有所提高，但大多數(shù)報(bào)道五年生存率在20-30%[2]，目前公認(rèn)對(duì)晚期胃癌應(yīng)采取化療為主的綜合治療，許多新藥也開(kāi)始試用于晚期胃癌，如紫衫類(lèi)，氟尿嘧啶門(mén)服制劑，三代鉑類(lèi)等，二藥或三藥聯(lián)合的方案較傳統(tǒng)藥物的近期有效率和遠(yuǎn)期生存均有改善，我科采用替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料全組24例晚期

3、胃癌患者，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，均有可測(cè)量腫瘤病灶，其中男性14例，女性10例；年齡38?68歲，屮位年齡54歲；轉(zhuǎn)移部位包括：肝轉(zhuǎn)移6例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移7例，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例；病理類(lèi)型：中分化腺癌10例，低分化腺癌8例，粘液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌2例，初治患者9例，復(fù)治患者15例，其中復(fù)治患者以往其他抗腫瘤治療結(jié)束達(dá)4周以上；活動(dòng)狀態(tài)ECOG評(píng)分0?2分；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；骨髓造血功能及心、肝、腎等重要臟器功能正常；排除腦轉(zhuǎn)移。1.2治療方法替吉奧膠囊（商品名維達(dá)康，山東新吋代藥業(yè)冇限公司）60mgbid口服，連服二周，休息二周，奧沙利鉑（商品名艾恒，江

4、蘇連云港恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）130mg/m2加入5%500ml中靜脈滴注3小吋dl,每28天重復(fù)，化療前均常規(guī)給予5-HT3受體阻滯劑托院司瓊5mg或格拉司瓊3mg+地塞米松5mg靜脈注射，以預(yù)防化療引起的惡心嘔吐。至少化療2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)按WHO實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解（CR）,部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）?？倞^效率以CR+PR計(jì)算。疾病控制率以CR+PR+SD計(jì)算，不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性與亞急性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0?IV度。2結(jié)果2.1治療效果24例均可評(píng)價(jià)治療，CR1例，PR9例，SD8例，PD6例，總有效率

5、為41.7%，疾病控制率為75.0%。2.2不良反應(yīng)以骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，外周神經(jīng)毒性和肝功能損害最為常見(jiàn)。但這些毒性多為I?II度，III?IV度毒性很少見(jiàn)，無(wú)一例因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷化療，見(jiàn)表1。表1替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的不良反應(yīng)（例，％）3討論胃癌是對(duì)化療相對(duì)敏感的一種腫瘤，但其治療冇很人困難，至今無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案,聯(lián)合化療基本上都是以5-FU為主體的方案［3】，替吉奧是一種氟尿嘧啶類(lèi)U服制劑，由替加氟，吉美嘧啶，奧替拉西甲組成，替加氟起抗癌作用，吉美嘧啶起增加療效作用，奧替拉西甲能減輕替加氟的胃腸道毒性［4】，單藥RR約為44.6%,與5-FU相比具有能維持較

6、高的血藥濃度和抗癌活性［5】，可取得與5-FU持續(xù)靜脈滴注相似的效果，但其不良反應(yīng)降低，給藥方便。李嵐［6］報(bào)道：替吉奧膠囊治療晚期胃癌近期療效總有效率為45%,毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，皮膚色素沉著，骨髓抑制，多為1-11度。第三代鉑類(lèi)藥物奧沙利鉑在治療胃腸道腫瘤方面的作用己被認(rèn)同，胃癌NCCN2007年版中即己增加了奧沙利鉑為基礎(chǔ)的中晚期胃癌化療方案。奧沙利鉑以DNA為作用部位，鉑原子與DNA鏈形成交聯(lián)，阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，與順鉑無(wú)交叉耐藥性，血液學(xué)毒性輕，無(wú)腎毒性。焦洋［7］報(bào)道S-1聯(lián)合奧沙利鉑與S-1聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌比較，奮效率提高(P=0.144),TTP延長(zhǎng)(P

7、=0.048),不良反應(yīng)低。本組應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌總有效率為41.7%,疾病控制率為75.0%。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，外周神經(jīng)毒性和肝功能損害，毒性不大，病人易于耐受，依從性良好。綜上所述，替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌是安全、有效的。參考文獻(xiàn)［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：591.［2］鄭翠蘋(píng).惡性腫瘤最新化療進(jìn)展［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：159.［3】?jī)?chǔ)大句，當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)［M］.北京大學(xué)醫(yī)