206例肺癌患者核素骨顯像結(jié)果分析

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1、206例肺癌患者核素骨顯像結(jié)果分析烏云(內(nèi)蒙古頭醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生014000)【中圖分類號】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)23-0282-02【摘要】目的探討全身骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用及對診斷的價值。方法對206例肺癌患者靜脈注射99mTc-MDP,2-5h后行全身骨顯像。結(jié)果206例肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移102例，發(fā)生率為49.5%。其中肺腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為55.8%,肺鱗癌為37.2%,兩者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。骨轉(zhuǎn)移的部位胸部多見,其次為脊柱、骨盆、四肢和顱骨。結(jié)論全身骨顯像靈敏度高，適于對肺癌骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)

2、行篩查;肺腺癌較鱗癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的部位以胸部為多【關(guān)鍵詞】全身骨顯像肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌的發(fā)病率和死亡率占男性常見惡性腫瘤的首位及女性的第二位，嚴(yán)重危害人類健康。肺癌易引起骨轉(zhuǎn)移，直接影響診斷分期、治療方案選擇及預(yù)后判斷。木文回顧分析木院2009年12月?2011年12月期間收治的206例肺癌患者核素骨顯像影像資料，報道如下。1資料與方法1.1對象選擇我院2009年12只?2011年12月經(jīng)氣管鏡活檢或手術(shù)后病理確診的住院肺癌患者206例,其中男128例，女78例，年齡37?79歲，平均年齡60.4歲。病理類型為：鱗癌98例占47.5%;腺癌91例占44.2%;其它類型肺癌17例占8.2%。

3、1.2方法1.2.199mTc-MDP全身骨顯像患者靜脈注入顯像劑99mTc-MDP15-20mci,2-5h后行全身骨顯像，采集條件:能峰:140kev,窗寬：20%,矩陣256×256,掃描速度15-20cm/min,囑患者多飲水，防止尿污染。顯像時排空膀胱,常規(guī)取前后位顯像。必要時加斷層或局部放大顯像,以減少誤差。采用飛利浦SPECT,配低能高分辨準(zhǔn)直器。1.2.2結(jié)果判斷將人體骨骼劃分為5個區(qū)(15個部位)

4、性、散在、無規(guī)則分布的放射性濃聚灶者，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征，做出判斷。骨顯像表現(xiàn)不典型的可疑骨轉(zhuǎn)移則結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線、CT及MRI等進(jìn)行核實。1.3統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用卡方檢驗用于組間比較。2結(jié)果2.1骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量及分布206例肺癌患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移102例(49.5%)。其中85例為多發(fā)病灶，17例為單發(fā)病灶；102例骨轉(zhuǎn)移患者中共檢出骨轉(zhuǎn)移灶368個，其中分布于胸部骨191個(51.9%),贊柱85個(23%),骨盆40個(11.3%),四肢骨29個(8%),顱骨21個(5.8%)(見表1)。102例骨轉(zhuǎn)移患者中腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為57例(55.8%),鱗癌為3

5、8例(37.2%),其它病理類型為7例(7%)。表1不同類型肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的分布2.2全身骨顯像可疑骨轉(zhuǎn)移病例的分析全身骨顯像表現(xiàn)不典型的可疑骨轉(zhuǎn)移病例為32例，其中21例為單發(fā)病灶，均位于肋骨或脊柱，經(jīng)X線、CT及MRI證實最后13例為骨轉(zhuǎn)移。3討論全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率國外報道為22%?64%,國內(nèi)報道差異更大。本組病例骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為49.5%。造成差異的原因主要與各組患者處于疾病的不同階段、病理類型所占比例不同、是否接受治療等有關(guān)。按病理類型劃分，肺癌比較常見的冇鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌。不同病理類型的肺癌轉(zhuǎn)移途徑不同，因此其骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率有所不同。己有文獻(xiàn)報

6、道腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生高于其它類型肺癌。原因可能為①腺癌己發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)肺靜脈和脊柱靜脈叢到達(dá)周身骨骼，而血行播散是引起骨轉(zhuǎn)移的主要途徑；②腺癌多發(fā)生于肺邊緣的杯狀細(xì)胞或黏液腺，易直接侵犯肋骨、脊柱；③腺癌惡性程度較低，患者生存吋間長，增加了骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［1】。因此臨床上肺腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。鱗癌以直接浸潤或蔓延及氣道內(nèi)種植、淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。未分化癌惡性程度高，患者生存吋間短。本組病例中肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為55.8%,而鱗癌與蘇他病理類型癌分別為37.2%和7%。肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率與鱗癌、其他病理類型癌相比，差異均冇統(tǒng)計學(xué)意義。肺癌骨轉(zhuǎn)移是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞綜合作用的過程，表現(xiàn)為破

7、骨性骨轉(zhuǎn)移。B前研究證實，破骨性骨轉(zhuǎn)移是由腫瘤細(xì)胞和骨細(xì)胞微環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的一個惡性循環(huán)過程［2］。在這一循環(huán)過程中可引起局部環(huán)境中相對的成骨活躍和骨鹽代謝旺盛，病灶區(qū)血流增加，導(dǎo)致肺癌骨轉(zhuǎn)移灶大量攝取骨顯像劑，故全身骨顯像可較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。通常比X線早3-6個月［3］。肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位以胸部最多見，脊柱、骨盆、四肢、顱骨等處也常見骨轉(zhuǎn)移。本組患者中胸部、脊柱、骨盆、四肢、