原發(fā)灶不明的骨轉移癌核素骨顯像結果分析

《原發(fā)灶不明的骨轉移癌核素骨顯像結果分析 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、原發(fā)灶不明的骨轉移癌核素骨顯像結果分析【摘要】　　目的：探討核素骨顯像對原發(fā)灶不明的骨轉移癌的臨床診斷價值。方法：對38例原發(fā)灶不明的骨轉移癌患者行99mTc-MDP全身骨顯像并分析。結果：多發(fā)骨轉移（86.84%）明顯多于單發(fā)骨轉移(13.16%)；轉移部位順序依次為胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、顱骨；核素骨顯像檢出率90.63%（29/32），MRI、CT及X線平片等影像檢出率40.63%(13/32)，結果有顯著差異(P0.005)。結論：核素骨顯像對骨轉移灶的探測靈敏度明顯高于其它影像檢查；轉移灶的分布規(guī)律是軀干骨多

2、于四肢骨和顱骨；原發(fā)灶不明骨轉移的患者應及時做轉移灶的活檢或穿刺，并輔以腫瘤標志物的參考以盡早確診，及時治療?！娟P鍵詞】骨轉移癌　核素骨顯像　不明原發(fā)灶　　骨轉移是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，尤以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最為常見。我院在2002年～2006年進行的全身骨顯像中，發(fā)現仍有部分骨轉移患者雖經多項檢查，未能發(fā)現原發(fā)灶，現將檢查結果總結分析如下。1資料和方法1.1臨床資料38例患者均為我院收治病人，男23例，女15例，年齡37歲～75歲，平均52.5歲。所有病人均無腫瘤病史，其中有35例因疼痛就診，3例因做其它檢查發(fā)

3、現。1.2方法骨顯像儀器采用美國ADAC公司生產的Solus型雙探頭SPECT，配低能高分辨率準直器。99mTc-MDP由北京欣科思達公司提供，鉬锝發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供。靜脈注射99mTc-MDP740MBp～925MBp，囑患者飲水500mL～1000mL，2h～3h后排空膀胱進行顯像，明顯疼痛者給止痛劑以保證體位正確，每例常規(guī)行全身前后位骨顯像，必要時加做局部或斷層顯像。骨骼的分區(qū)參照Wilson法劃分為5大區(qū)域：①胸部骨：鎖骨、胸骨、肩胛骨、肋骨；②脊柱：頸椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、恥骨、骶骨

4、及骶髂處；④四肢骨；⑤顱骨、頜面骨。2結果38例患者中多發(fā)骨轉移33例，單發(fā)5例。轉移灶分布以胸部骨骼為最，為57.89%（22/38），其次為脊柱、骨盆，分別為47.37%（18/38）、39.47%（15/38），四肢骨、顱骨較少，僅為15.79%（6/38）和7.89%（3/38）。轉移灶活檢或穿刺19例，其中腺癌13例，鱗癌4例，未分化癌2例。3討論骨轉移的診斷常采用ECT、MRI、CT及X線平片等方法。ECT是利用99mTc-MDP與骨組織特異的化學吸附原理顯像，其結果與局部骨組織的代謝和血流灌注有關，因此骨顯

5、像對轉移性骨腫瘤的診斷有很高的靈敏度，能在X線平片及CT發(fā)現骨轉移之前3月～6月檢出轉移灶〔１〕，且一次成像了解全身骨轉移的部位、數量、大小。本文38例病人共201處病灶，有32處病灶有MRI、CT或X線平片對照，其中核素骨顯像檢出率90.63%（29/32），MRI、CT及X線平片三項影像檢查之一檢出率40.63%(13/32)，同時檢出率為31.25%(10/32)，經χ2檢驗，P0.005，提示核素骨顯像對骨轉移灶的探測靈敏度明顯高于其它影像檢查，同文獻報道一致，但仍有3處轉移灶骨顯像未能檢出，卻由其它影像學發(fā)現，

6、由此可見骨顯像與MRI、CT及X線平片各有其優(yōu)點和局限性，應相互結合才能提高準確率，減少骨轉移灶的漏診。在38例骨轉移患者中，多發(fā)骨轉移（86.84%）明顯多于單發(fā)骨轉移(13.16%)。轉移灶的分布規(guī)律是軀干骨多于四肢骨和顱骨，順序依次為胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、顱骨，與文獻報道一致〔２〕。胸部骨中以肋骨多發(fā)，胸骨、肩胛骨次之，鎖骨最少；脊柱的轉移以腰椎為最多見，其次是胸椎、骶椎、頸椎；骨盆中骶髂關節(jié)、髂棘、坐骨、髖關節(jié)均有不同程度轉移；而四肢骨中以股骨、肱骨近端轉移灶多見，骨干次之，四肢骨遠端未見。惡性腫瘤骨轉移的發(fā)

7、生率各家報道不一，國外報道為24%〔３〕，國內報道為48.2%～85%〔４，5〕。在眾多的骨轉移患者中，仍有相當一部分雖經多種檢查仍無法發(fā)現原發(fā)灶，文獻報道為2.8%〔６〕，這些病人因原發(fā)灶不明而延誤治療最佳機會。本文38例患者中有35例主訴有疼痛，其中15例因疼痛首診。所有病人均進行多項檢查，其中包括胸片、胸腹部CT、胃鏡、主要臟器B超、婦科檢查等，均未能發(fā)現原發(fā)灶，后在隨訪1個～16個月時，先后找到原發(fā)灶者5例，其中肺癌2例，乳腺癌1例，鼻咽癌1例，前列腺癌1例。轉移灶活檢或穿刺19例，其中腺癌13例，鱗癌4例，未分

8、化癌2例。38例患者先后均進行腫瘤標志物的檢查，其中CEA有9例增高、CYFRA21-1、CA153只有2例～3例輕度增高，AFP和男性PSA檢查均正常。因此，原發(fā)灶不明骨轉移的患者往往因其原發(fā)灶隱匿，惡性程度高，以至于在原發(fā)病癥狀未明顯表現時，就已經發(fā)生骨骼轉移，對于這類患者應在胸片、胸腹部CT、胃鏡、B超檢查的同