原發(fā)灶不明癌的診斷課件

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1、原發(fā)灶不明癌的診斷與處理Cancerofunknownprimarysite原發(fā)灶不明癌指:因轉(zhuǎn)移灶癥狀而發(fā)現(xiàn)，常規(guī)病史、體格檢查、胸部放射線及實驗室檢查不能明確原發(fā)灶的一類惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征因轉(zhuǎn)移部位而異一般性癥狀常見。厭食、體重減輕、乏力等包含的疾病種類繁多。EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY臨床較常見占癌癥診斷的5%關(guān)注不夠，研究滯后對治療和預(yù)后過分悲觀，研究設(shè)計困難目前，多種高度可治腫瘤已能識別，非特異性方案有效率已大有提高CLINICALFEATUREANDGENERALC

2、ONSIDERATION最常見的轉(zhuǎn)移位置為肺、肝臟、骨骼系統(tǒng)。淋巴結(jié)37.1％肝臟30.7％骨骼28.％肺27.7％胸膜及胸膜腔11.6％腦7.6％診斷主要依靠轉(zhuǎn)移部位的活檢。標(biāo)本應(yīng)夠量基本目的識別能治愈或治療有效的病例明確病變屬局限或廣泛期識別急需局部手段解除的病變DIAGNOSTICEVALUATION使用特殊檢查,一定要注意平衡費(fèi)用，權(quán)衡利弊。適當(dāng)應(yīng)用有助于進(jìn)一步明確病情，指導(dǎo)治療明確診斷絕非第一目的DIAGNOSTICEVALUATION基本觀點(diǎn)不過度和侵襲檢查的原因：病人的生活質(zhì)量可能受到損害經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加

3、重多數(shù)UPC原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)與否并不影響預(yù)后延誤治療時機(jī)原發(fā)灶查找常常無果DIAGNOSTICEVALUATION能明確原發(fā)灶的病人僅13-25％明確原發(fā)灶的病人中，肺癌和胰腺癌為主即便是尸檢，也只有70％明確的原發(fā)灶DIAGNOSTICEVALUATION有例外，明確診斷為第一步。例如：頸部可切除的孤立腫塊，不伴有其他明顯病變（非鎖骨上腫塊）。這些病人原發(fā)灶一般位于頭頸部，應(yīng)詳盡檢查，采用各種內(nèi)窺鏡、鼻竇攝片、對可疑部位盲目活檢，PET可能有幫助。如果仍不能明確診斷，可以腫塊切除活檢。注意應(yīng)當(dāng)遵循該順序，如果病灶發(fā)現(xiàn)

4、則可按照相應(yīng)疾病的規(guī)范處理DIAGNOSTICEVALUATION治療的基本觀點(diǎn)對全身治療有效的病例或病變限于淋巴結(jié)，應(yīng)積極治療，以治愈和顯著延長生存時間為目的。該類病人為25%。TREATMENT治療的基本觀點(diǎn)其余病人，治療效果多不樂觀，但新的治療方法出現(xiàn)，這些病人依然有獲得有效治療的機(jī)會。一般以提高生活質(zhì)量、減輕痛苦的姑息治療為主。TREATMENTDIAGNOSTICEVALUATION推薦措施詳細(xì)病史和體格檢查常規(guī)實驗室檢查、胸片和腹部CT特殊檢查需要有明確依據(jù)不過度檢查和無指征侵襲性檢查GENERALC

5、ONSIDERATION初步檢查提綱年輕男性病人分化不良癌應(yīng)當(dāng)做AFPHCG女性腋窩淋巴結(jié)腫大應(yīng)該乳腺攝片男性成骨性骨轉(zhuǎn)移應(yīng)檢查PSA頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌在頭頸部尋找原發(fā)灶腹股溝淋巴結(jié)鱗狀細(xì)胞癌原發(fā)灶經(jīng)常位于會陰區(qū)域。女性應(yīng)仔細(xì)檢查陰戶、陰道和宮頸。男性應(yīng)仔細(xì)檢查陰莖和陰囊。肛鏡排除肛門和直腸區(qū)域病變。ROUTINEPATHOLOGICEVALUATION取材部位適當(dāng)標(biāo)本量足夠。對分化腫瘤，F(xiàn)NA標(biāo)本夠量。分化不良腫瘤，應(yīng)盡量獲取活檢大標(biāo)本固定方法合適病理醫(yī)師、臨床醫(yī)師密切合作GENERALCONSIDERAT

6、ION病理--光鏡某些光鏡結(jié)構(gòu)指向特殊位置或器官系統(tǒng)。但這些特征并不非常敏感和特異，分析時候應(yīng)結(jié)合其他發(fā)現(xiàn)。相應(yīng)的病理線索見下印戒細(xì)胞癌：胃腸道、乳腺、卵巢乳頭樣結(jié)構(gòu)：甲狀腺、卵巢、間皮瘤非腺樣細(xì)胞巢：類癌、黑色素瘤、神經(jīng)節(jié)旁瘤InitialLightMicroscopicDiagnosis腺癌（高中分化）adenocarcinoma鱗狀細(xì)胞癌squamouscellcarcinoma分化不良癌poorlydifferentiatedarcinoma分化不良腫瘤poorlydifferentiatedneopla

7、sm應(yīng)視為進(jìn)一步明確診斷的最主要線索SPECIALIZEDPATHOLOGICSTUDIES免疫酶染色I(xiàn)mmunoperoxidasestaining電鏡electronmicroscopy染色體分析chromosomalanalysisImmunoperoxidasestaining免疫過氧化物酶染色ADDITIONALPATHOLOGICSTUDIES目前最常用的腫瘤分類輔助手段適于多種標(biāo)本可原位標(biāo)記多種細(xì)胞成分或蛋白產(chǎn)物如：酶、中間絲或其他細(xì)胞正常成分、激素、癌胚抗原，以及其他腫瘤標(biāo)志。獨(dú)立不能作出診斷，必

8、須結(jié)合光鏡IMMUNOPEROXIDASESTAINING工作要點(diǎn)結(jié)合病史，減少檢測抗體的數(shù)量結(jié)果解釋要慎重首要任務(wù)在于識別高度可治腫瘤IMMUNOPEROXIDASESTAINING四大任務(wù)區(qū)分lymphoma和carcinomaLCA、keratin識別neuroendocrinecarcinomaNSE、chromogranin,synaptophysinIMMUN