骨轉(zhuǎn)移癌放、化療前后核素骨顯像檢查臨床價值

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1、骨轉(zhuǎn)移癌放、化療前后核素骨顯像檢查臨床作者：金始宇王若雨張躍偉【摘要】目的研究放射性核素骨顯像在骨轉(zhuǎn)移癌放、化療前后療效判斷的價值。方法對115例骨轉(zhuǎn)移患者行放、化療前后進行全身骨顯像檢查及判斷骨痛緩解率。結(jié)果癌骨轉(zhuǎn)移患者治療后將骨顯像表現(xiàn)可分為3種類型：骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目減少或消失；保持穩(wěn)定狀態(tài)；增多；每一類型伴有相應(yīng)骨痛緩解率變化規(guī)律?！娟P(guān)鍵詞】放射性核素骨顯像骨轉(zhuǎn)移放化療本文回顧性分析了2005年10月?2008年10月間115例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者行放、化療前后核素顯像對比，探討其臨床療效價值，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料115例惡性腫

2、瘤患者均經(jīng)我院臨床手術(shù)病理檢查確診，男71例，女44例，年齡14?83歲，平均49.5歲。其中。肺癌61例，乳腺癌23例，前列腺癌6例，鼻咽癌6例，胃癌5例，肝癌4例，直腸癌3例，食管癌2例，宮頸癌2例，其他惡性腫瘤3例。其中多發(fā)性病灶79例，占6&70%,單發(fā)病灶36例，占31.30%o其中胸部(肋、鎖、肩胛及胸骨)占32.07%,脊柱33.22%,骨盆19.43%,四肢12.87%,顱骨2.41%。1.2診斷標準(1)由原發(fā)癌診斷依據(jù)。(2)99Tcm-亞甲基二麟酸鹽全身骨顯像療效判斷有3處以上散在、非對稱、無規(guī)律分布的放射性核素濃聚和(或)稀疏

3、缺損區(qū)，符合典型的骨轉(zhuǎn)移征象，并排除其他可能病變。(3)骨顯像呈2處或單處核素分布異常者經(jīng)X線或CT、MR檢查證實為骨轉(zhuǎn)移，影像學檢查分為溶骨性、成骨性、混合性骨破壞。1.3方法1.3.1治療方法115例骨轉(zhuǎn)移患者，單純放療59例，同步放、化療31例，單純化療25例?；煻€周期以上、放療一療程，8周后全身骨顯像療效判斷。1.3.2療效判斷(1)完全緩解(CR)：經(jīng)核素掃描檢查，原有病變至少完全消失4周。(2)部分緩解(PR)：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變密度減低，至少4周。(3)骨病變無明顯變化(NC)：由于骨病變往往變化緩慢，判定NC至少應(yīng)

4、在開始治療的第8周以后。(4)病情進展或復發(fā)(PD)：原有病灶擴大及(或)新病灶出現(xiàn)。全身骨顯像療效判斷分為3種類型：I型，治療后骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目明顯減少(或消失)。II型，治療后骨轉(zhuǎn)移灶無明顯變化。III型，治療后骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目增多。骨痛緩解率：根據(jù)痛疼數(shù)字化評估法，骨痛減少3分以上為有效。2結(jié)果2.IX線、CT、MR檢查：骨破壞溶骨性54例、成骨性24例、混合型37例。2.2骨轉(zhuǎn)移灶疼痛完全緩解率(CR)26例，部分緩解率(PR)49例，總有效率65.22%,骨病變無明顯變化(NC)23例,病情進展或復發(fā)(PD)17例，骨痛緩解時間2?26周，平均(5

5、.4±3.2)周。2.3放、化療后，核素骨顯像特點：I型62例，II型31例，III型22例。2.4骨痛與影像學之間關(guān)系3討論骨轉(zhuǎn)移癌是晚期惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移和受累部位，據(jù)估計，全球每年有超過150萬惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。目前常采用放、化療等綜合治療手段，可獲得明顯改善臨床癥狀⑴。骨顯像反映靜脈注入99mTc標記磷酸鹽參與骨骼新陳代謝的情況。局部血流量、骨鹽代謝和成骨活性變化將增加或減少局部顯像劑的聚集量而呈現(xiàn)“熱區(qū)”或“冷區(qū)”異常影像。X線診斷骨骼疾病時局部脫鈣量達30%?50%才顯示出異常。而功能代謝異常發(fā)生在病變早期，故核素骨顯像通常較X線

6、片早3?6個月甚至18個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，因此，其對骨骼病變，尤其無癥狀轉(zhuǎn)移骨腫瘤的早期診斷具有特殊價值，對骨轉(zhuǎn)移病灶定位、疾病分期、治療方案選擇及療效評估有重要的臨床意義。骨轉(zhuǎn)移放、化療取得良好療效已在臨床上達成共識，尤其緩解骨痛疼，但不能僅依據(jù)骨痛疼緩解率判斷有效率，要參照影像學檢查。本文研究表明：放、化療對溶骨性骨破壞痛疼緩解率較高40.87%,核素顯像有效率33.91%,骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目明顯減少或消失與臨床治療有效率相符合；其次混合性成骨性骨破壞骨痛疼緩解率16.52%,核素顯像有效率7.83%,能有效抑制骨轉(zhuǎn)移灶及其蔓延；療效較差的是成骨性骨破壞，

7、骨痛疼緩解和核素顯像率均較低，核素顯像檢查提示治療后骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目增多，臨床治療效果較差。因此，在治療過程中了解骨轉(zhuǎn)移癌骨質(zhì)破壞類型，對治療效果有指導意義。治療后應(yīng)結(jié)合臨床骨痛緩解情況、核素顯像復查綜合分析，判斷治療效果，對防止病灶復發(fā)及進一步綜合治療有重要的臨床意義。參考文獻[1]徐燮淵，俞受程?現(xiàn)代腫瘤放射治療學?北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：709-754.