核素全身骨顯像在脊柱結(jié)核診治中的臨床價值

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1、核素全身骨顯像在脊柱結(jié)核診治中的臨床價值作者：康建平,馮大雄,何仁建【摘要】［目的］評價核素全身骨顯像在脊柱結(jié)核診治中的價值。［方法］對175例脊柱結(jié)核采用99Tcm-MDP（亞錫亞甲基二膦酸鹽）核素全身骨顯像，了解脊柱病灶的顯影情況和全身其他骨關(guān)節(jié)是否并存病灶的情況。［結(jié)果］175例患者全部顯像為陽性，其中伴有多節(jié)段椎體結(jié)核者146例，其中2個椎體者78例，3個椎體者26例，4個椎體以上者42例。伴有四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核者22例，伴骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核者29例。［結(jié)論］核素全身骨顯像在脊柱結(jié)核診治中有重要價值，可以發(fā)

2、現(xiàn)全身骨與關(guān)節(jié)多個結(jié)核病灶，對制定脊柱結(jié)核的治療方案有指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】放射性核素顯像；脊柱結(jié)核病Abstract：［Objective］ToevaluatethevalueofECTindiagnosingandtreatmentthespinaltuberculosis.［Method］ECTbyinjecting99TcmMDPtohumanbodyultaneously.［Result］Thedevelopingof175patientsultivertebralbodiestubercul

3、osis146cases,ore42cases.plicatingtuberculosisofbonesandjoints22cases,articulatiosacroiliaca29cases.［Conclusion］ECTplaysanimportantroleindiaognosingthespinaltuberculosisandthetuberculosefocusofbodycanbefoundandhastheguidancefordoctorstoformulatethetherapeu

4、ticregimemofspinaltuberculosis.Keyaging;spinaltuberculosis近年隨著來結(jié)核病的復(fù)燃，脊柱結(jié)核的發(fā)病呈明顯上升趨勢。支持診斷脊柱結(jié)核的檢查方法也多種多樣，各有其優(yōu)缺點。本院自2000年～2006年6月共收治脊柱結(jié)核287例，其中有175例行全身ECT核素骨顯像。積累了全身核素骨顯像在脊柱結(jié)核診治的臨床經(jīng)驗。并指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1一般資料本組病員175例，其中男95例，女80例；年齡最小5歲，最大68歲，平均32歲。其中頸椎結(jié)核32例，胸椎結(jié)

5、核48例，腰椎結(jié)核65例，骶椎結(jié)核30例。伴椎旁膿腫者159例，后突畸形者95例，不全癱瘓者37例。1.2治療方法病員均于入院前通過其他檢查診斷為脊柱結(jié)核（圖1～4），于院外三聯(lián)抗結(jié)核藥物正規(guī)治療3周。入院后病員均行全身核素骨顯像。靜脈注入99TcmMDP（亞錫亞甲基二膦酸鹽）925MBq后，患者飲水500～1000ml，顯影前排尿，3h后行常規(guī)前后位全身骨顯像。采用美國GE公司MillenniumVG，配低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣512×1024，能峰140KeV，窗寬20%，速度15cm/min。對16

6、歲以下的兒童，均采用前路病灶清除植骨，后路椎板植骨融合術(shù)。對單節(jié)段和兩個節(jié)段椎體結(jié)核，行前路病灶清除，大塊髂骨支撐植骨或鈦網(wǎng)內(nèi)植骨支撐及鈦板內(nèi)固定，病灶內(nèi)放置異煙肼0.4g和鏈霉素1.0g抗癆藥物。對2個以上椎體結(jié)核和下腰椎結(jié)核患者，先于后路行經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定及椎板植骨融合，再于前路行病灶清除大塊髂骨支撐植骨或鈦網(wǎng)內(nèi)植骨支撐融合。頸椎行前路手術(shù)病灶切除，植骨及鈦板內(nèi)固定。術(shù)后防止傷口感染及抗癆治療。對多節(jié)段脊柱結(jié)核或全身多發(fā)結(jié)核的患者行烏體林斯（Utilin“S”）1.72ug肌肉注射，隔日1次，改

7、善細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)化療效果。術(shù)后囑病員臥床休息3個月。2結(jié)果175例患者全部顯像為陽性，其中伴有多節(jié)段椎體結(jié)核者146例，其中2個椎體者78例，3個椎體者26例，4個椎體以上者42例。伴有四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核者22例，伴骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核者29例（圖5）。其中172例一期愈合，12例均形成竇道，行二期竇道刮除，增加抗癆藥物及改變抗癆藥物組成，行換藥處理后均治愈。伴四肢關(guān)節(jié)結(jié)核及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核者均行病灶清除，頸椎結(jié)核者行了枕頸融合或環(huán)樞關(guān)節(jié)融合者均有不同程度的頸部活動障礙，其他無不良反應(yīng)（圖5～7）。　　3討論3.1全

8、身ECT核素骨顯像可以彌補(bǔ)X線、CT、MRI的不足CT掃描對脊柱結(jié)核作出更細(xì)致的判斷，尤其對椎體破壞類型的鑒別、椎旁軟組織有無腫脹、膿腫、有無破壞的碎骨塊和鈣化、附件的破壞、硬膜囊有無受壓等有獨(dú)到的優(yōu)勢。X線顯示椎體破壞的準(zhǔn)確率達(dá)100%。這對于病灶清除的徹底性，預(yù)防術(shù)后結(jié)核的復(fù)發(fā)，有重要價值〔1〕。特別是對于脊柱結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定，有重要價值。MRI的進(jìn)一步應(yīng)用，在對結(jié)核椎間盤的破壞、脊髓和硬膜囊的侵及方面比CT有更多的