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《核素心肌顯像在冠心病診治中的價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、核素心肌顯像在冠心病診治中的價(jià)值作者：杜雯朱志品劉亞琴史立強(qiáng)【關(guān)鍵詞】核素【摘要】目的回顧性的研究了核素心肌顯像在冠心病的診斷和治療中的意義。方法2141例核素心肌顯像患者分別行靜態(tài)顯像，后根據(jù)病情分別行運(yùn)動、潘生丁或硝酸甘油試驗(yàn)，部分病例與冠脈造影比較，所有患者隨訪2年。結(jié)果心肌灌注顯像在診斷心肌嚴(yán)重缺血-梗死的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，診斷心肌缺血的準(zhǔn)確率在70%～80%之間。心肌灌注顯像提示PTCA術(shù)后患者的心肌血流灌注改善明顯好于非介入治療組。結(jié)論心肌灌注顯像不但在冠心病的診斷上有重要意義而且對治療方案的選擇亦有指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞心肌灌注顯像（MPI）心肌嚴(yán)重缺血或梗死心肌缺血門控心肌斷層
2、顯像核素心肌灌注顯像（MPI）已成為核醫(yī)學(xué)最常規(guī)的檢查之一，是國際公認(rèn)診斷冠心病的最可靠的無創(chuàng)性方法。我們回顧性地研究了我科自2000年5月～2003年12月共行2141例MPI，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2141例受檢者，男1174例，女967例，年齡22～74歲。其中563例為急診胸痛患者，1418例為有胸悶、胸痛、氣短等癥狀，臨床懷疑有冠心病的患者，58例為陳舊性冠心病患者，67例為PTCA術(shù)后復(fù)查患者，35例為疑診心肌病患者。1.2材料顯像劑99mTc-MIBI（甲氧異丁基異晴）藥盒由江原醫(yī)學(xué)研究所提供，采用一步加熱標(biāo)記法，標(biāo)記率為95%，每瓶藥供5例靜脈注射使用。1.
3、3方法（1）使用GE公司MG型SPECT儀，低能高分辨性準(zhǔn)直器，患者取仰臥位，采用門控心肌斷層顯像進(jìn)行圖像采集。（2）患者準(zhǔn)備:所有患者首先進(jìn)行靜脈注射99mTc-MIBI740kBq，90min后行門控心肌斷層顯像，次日根據(jù)病情和靜息狀態(tài)下靜脈顯像結(jié)果，決定是否進(jìn)行運(yùn)動或藥物負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動方式為踏車，當(dāng)心率達(dá)到190次/min或心絞痛、血壓下降、ST段下降>1mm立即靜脈注射99mTc-MIBI740KBq，在可能的情況下繼續(xù)踏車1min，對于活動不便的患者采有潘生丁介入試驗(yàn)，按0.56mg/kg體重使用潘生丁，3min后靜脈注射99mTc-MIBI740KBq。靜態(tài)顯像提示有嚴(yán)重
4、心肌缺血-梗死的患者，如果時(shí)間或患者條件允許，次日行硝酸甘油介入試驗(yàn)，患者舌下含服硝酸甘油0.5mg后即刻靜脈注射99mTc-MIBI740KBq，所有患者均于注射后90min后行門控心肌斷層顯像。1.4結(jié)果判定靜態(tài)、運(yùn)動及潘生丁顯像心肌出現(xiàn)節(jié)段性或大片狀放射性減低或缺損為陽性;硝酸甘油介入顯像原放射性減低或缺損有填充為陽性。2結(jié)果見表1。2.1急診胸痛組24例MPI靜態(tài)提示有嚴(yán)重缺血或梗塞，17例24h內(nèi)行冠脈造影，17例均有一支以上的冠脈狹窄，狹窄程度>85%，準(zhǔn)確率為100%，24例中的5例次日行硝酸甘油介入試驗(yàn)，4例提示有存活心肌。運(yùn)動（潘生?。┰囼?yàn)有98例提示有心肌缺血，6
5、6例短期內(nèi)行冠脈造影，47例顯示有一支以上狹窄程度超過50%的的冠脈病變，準(zhǔn)確率為71%。表1臨床各組MPI顯像結(jié)果比較2.2門診疑為冠心病組27例MPI靜態(tài)提示有嚴(yán)重缺血或梗塞，12例次日硝酸甘油試驗(yàn)中7例提示有存活心肌，15例短期內(nèi)行冠脈造影均有一支以上冠脈狹窄，狹窄超過70%，準(zhǔn)確率為100%。運(yùn)動（潘生?。┰囼?yàn)有271例提示心肌缺血，79例短期內(nèi)行冠脈造影，64例顯示有一支以上狹窄程度超過50%的冠脈病變，準(zhǔn)確率為81%。2.3臨床診斷陳舊性心梗組42例MPI靜態(tài)提示有心肌嚴(yán)重缺血或梗塞，13例次日硝酸甘油試驗(yàn)提示有存活心肌，其中7例擇期行PTCA/支架置入術(shù)。2.4PTCA術(shù)后組
6、術(shù)后患者病情穩(wěn)定后擇日行MPI靜態(tài)顯像，37例提示有心肌嚴(yán)重缺血或梗死，其余MPI正常的22例次日行運(yùn)動（潘生丁）試驗(yàn)有5例提示心肌缺血。2.5疑診心肌病組僅有1例MPI靜態(tài)顯像心肌呈“花斑樣改變”符合心肌炎改變，另有9例左室舒張末期容積>150ml，其中6例射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動減低，結(jié)合病史提示擴(kuò)張性心肌病。檢查中發(fā)現(xiàn)，MPI顯像超聲三個(gè)壁放射性減淡或者缺損，則射血分?jǐn)?shù)明顯降低，一個(gè)壁有三段以上放射性減淡或者缺損則該室壁運(yùn)動亦減低。除外疑診心肌病組的共80例有心功能減低，其MPI顯像均提示缺血或梗塞面積>30%，120例運(yùn)動減低的室壁MPI顯像放射性減淡或者缺損為3段以上。3討
7、論MPI是以放射性核素標(biāo)記的心肌灌注顯像劑在心肌組織上的分布而成像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流灌注狀況，心肌對顯像劑的攝取決定于兩個(gè)因素:灌注心肌的血流量和心肌活性。而心肌是否缺血不僅取決于冠狀動脈狹窄與否以及狹窄的程度，還取決于心肌耗氧量。當(dāng)冠脈狹窄<50%時(shí)無論是否處于運(yùn)動狀態(tài)，心肌血流灌注均正常;狹窄為50%～80%時(shí)靜態(tài)血流灌注正常而運(yùn)動后心肌缺血;狹窄在80%～95%時(shí)靜息狀態(tài)下也存在缺血;狹窄95
