丙泊酚靶控輸注輔助硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

《丙泊酚靶控輸注輔助硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、丙泊酚靶控輸注輔助硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用蘇勇(浙江省嘉興市新滕醫(yī)院麻醉科浙江嘉興314015)【中圖分類號(hào)】R971+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)14-0140-02硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選方法，但多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)榫o張恐懼及硬膜外麻醉的特性導(dǎo)致胎兒娩出時(shí)的極度不適致使應(yīng)激反應(yīng)明顯，對(duì)母嬰不利。丙泊酚是一種較理想的靜脈麻醉藥，我院通過(guò)丙泊酚靶控輸注輔助硬膜外麻醉對(duì)緩解產(chǎn)婦焦慮和抑制手術(shù)牽拉反應(yīng)取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.1一般資料產(chǎn)婦或者家屬簽署知情同意書(shū)。選擇擇期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，ASA1?2級(jí)、足月單胎，年齡20?3

2、2歲，體重55?72kg,并且手術(shù)前沒(méi)有使用任何鎮(zhèn)靜或止痛類藥物。此外，木組種不氈括有產(chǎn)科并發(fā)癥、合并全身系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦，無(wú)硬膜外麻醉禁忌及丙泊酚過(guò)敏禁忌，手術(shù)前未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況。1.2麻醉方法常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)，入手術(shù)室前30min肌注阿托品0.5mg。產(chǎn)婦手術(shù)前未使用任何止痛或者鎮(zhèn)靜類藥物，進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈、面罩吸氧4L/M，并對(duì)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心率進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并作出詳細(xì)記錄。麻醉前產(chǎn)婦預(yù)注入復(fù)方氯化鈉300?500mL。兩組均選擇L2-L3間隙硬膜外穿刺，頭向置管。試驗(yàn)量為2%利多卡因5mL，有確切平面一次給予0.75%羅哌卡因

3、10?15mL?？刂破矫鎀6?8。麻醉平面確切后按術(shù)中擬定目標(biāo)丙泊酚血藥濃度隨機(jī)分為兩組：每組30例。I組對(duì)照組，單純硬膜外組，未用輔助藥；II組釆用Diprifusor/TCI技術(shù)設(shè)定丙泊酚目標(biāo)血藥濃度為1.5ug/mh兩組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉完善后開(kāi)始手術(shù)。11組切皮前丙泊酚靶控輸注目標(biāo)血藥濃度為1.5ug/ml，關(guān)腹后停止。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)開(kāi)始時(shí)(即刻泵入丙泊酚T0)、泵入后lmin(Tl)、取新生兒吋(T2)、泵入后達(dá)3標(biāo)血藥濃度吋(T3)及術(shù)畢(T4)各吋點(diǎn)心率(HR)、及脈搏氧飽和度(SpO2)。MAP低于60mmHg,則用麻黃堿升壓，HR低于55bm

4、p吋用阿托品升高心率。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中反疲及新生兒娩出后lmin、5min和lOmin的Apgar評(píng)分。記錄丙泊酚從泵入開(kāi)始至新生兒取出吋的手術(shù)時(shí)間和累積用量。術(shù)中產(chǎn)婦的反應(yīng)為優(yōu)、良、差三級(jí)(優(yōu)為術(shù)中安靜，無(wú)不適反應(yīng)；良為術(shù)中大部分能安靜合作，僅在分離腹膜和取胎兒時(shí)奮輕微的體動(dòng)反應(yīng)；差為術(shù)中奮呼叫掙扎或奮較大體動(dòng)反應(yīng)需縛住四肢者。)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作X2檢驗(yàn).以專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、硬膜外用藥總量及麻醉

5、最高平面、嬰兒娩出吋間4?9min組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。II組產(chǎn)婦從幵始泵入至新生兒取出吋的丙泊酚總量均小于1.2ml/kg。兩組產(chǎn)婦的HR、SpO2見(jiàn)表1,產(chǎn)婦術(shù)中反應(yīng)見(jiàn)表2,新生兒lmin、5min和lOmin的Apgar評(píng)分見(jiàn)表3。表1兩組產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)中HR、SpO2的變化(-x±s,n=30)2.2從表1可見(jiàn)在取嬰兒吋I組產(chǎn)婦的HR明顯高于手術(shù)前(P<0.05),也明顯高于II組(P<0.05)。II組的HR在整個(gè)手術(shù)時(shí)間段都比較平穩(wěn)。SpO2在兩組間及手術(shù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。從表2可見(jiàn)II組產(chǎn)婦在手術(shù)中反應(yīng)明顯好于I

6、組，優(yōu)良率(I組為53.3%II組為90%)組間比較有顯著性差異(P<0.01)o從表3可見(jiàn)兩組間新生兒lmin、5min和lOmin的Apgar評(píng)分滿意，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)o3討論硬膜外麻醉是國(guó)內(nèi)產(chǎn)科麻醉中的首選方法，但由于產(chǎn)婦緊張及硬膜外的麻醉特點(diǎn)致使手術(shù)中產(chǎn)婦感到極度不適，特別是新生兒娩出吋應(yīng)激反應(yīng)明顯，對(duì)麻醉管理增加了風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰不利。適度的鎮(zhèn)靜可以減輕產(chǎn)婦緊張和應(yīng)激反應(yīng)，抑制術(shù)中牽拉反應(yīng)[1】，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚是一種較理想的靜脈麻醉藥，代謝迅速，口服無(wú)效，對(duì)血壓和呼吸的影響呈一過(guò)性II能用于新生兒，能夠很好的用于鎮(zhèn)靜[2】，還

7、具有一定的止吐作用，故用于剖宮產(chǎn)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。TCI是利用智能化藥物輸注設(shè)備，快速達(dá)到醫(yī)師設(shè)定的0標(biāo)藥物濃度(血藥濃度或效應(yīng)部位濃度)，本研究通過(guò)設(shè)定丙泊酚0標(biāo)血藥濃度設(shè)定為1.5ug/ml，可實(shí)現(xiàn)快速達(dá)到預(yù)期血藥濃度，并穩(wěn)定其血藥濃度，從而大大減少了呼吸抑制的發(fā)生。在本研究中通過(guò)靶控輸注技術(shù)能夠很好的控制丙泊酚用量，從切皮到新生兒娩出丙泊酚總用量均不超過(guò)1.2mg/kg,不影響新生兒Apgar評(píng)分[3],對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)影響小，能夠有效鎮(zhèn)靜，停藥后蘇醒迅速。綜上所述，1.5ug/ml丙泊酚0標(biāo)血藥濃度靶控輸注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)能有