丙泊酚靶控輸注的臨床應(yīng)用

《丙泊酚靶控輸注的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2013年第13卷第20期53·綜述·丙泊酚靶控輸注的臨床應(yīng)用王青華，趙軍(鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017010)關(guān)鍵詞：丙泊酚靶控輸注；臨床應(yīng)用；計(jì)算機(jī)輔助中圖分類號(hào)：R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2013．20．0280引言現(xiàn)了CSHT在麻醉藥物選擇及預(yù)測(cè)術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間的方面的至觀重要性。Schwilden以BET方案為基礎(chǔ)，于1983年首次報(bào)告用計(jì)算機(jī)輔助指數(shù)衰減輸注方式進(jìn)行依托咪酯和阿芬太尼靜1．2TCL系統(tǒng)的組成脈麻醉?。1985年Alvis在BET方案的基礎(chǔ)上，報(bào)

2、道了基一個(gè)完整的TCL系統(tǒng)應(yīng)有以下部分組成：1．人群藥代于三室藥代動(dòng)力學(xué)模型的目標(biāo)藥物濃度可調(diào)的TCL系統(tǒng)]。動(dòng)力學(xué)參數(shù)2．模擬藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算藥物輸注速率的計(jì)算機(jī)1986年，Maite對(duì)BET方案提出了質(zhì)疑，其認(rèn)為BET方案3．用于持續(xù)輸注藥物的輸注泵4．控制計(jì)算機(jī)與輸注泵的連要求初始藥量必須為0，而且僅適用于所預(yù)定藥物濃度固定接設(shè)備5．可供輸入病人數(shù)據(jù)及靶控濃度的輸注界面6．麻醉的靶控輸注，當(dāng)靜脈輸注給藥一定時(shí)間后，有效調(diào)整目標(biāo)深度反饋系統(tǒng)。經(jīng)過多年的研究發(fā)展發(fā)現(xiàn)，集上述部件與一藥物濃度時(shí)，根據(jù)體內(nèi)藥物的清除和再分布這一特點(diǎn)，通體的便攜式丙泊酚輸注系統(tǒng)(Diprifuso

3、r)已研制成功，并過外周室與中央室之間的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)，可以影響到實(shí)際藥物在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。其臨床安全有效性已經(jīng)得到證實(shí)，Diprifusor的出現(xiàn)也使TCL的使用更加便捷。根據(jù)有無麻醉濃度。此后，Shafer采用藥代動(dòng)力學(xué)模型實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)血藥濃度隨時(shí)可調(diào)的給藥方案】。經(jīng)過近二十年的發(fā)展，通過藥代深度或血藥濃度反饋系統(tǒng)，把TCL系統(tǒng)分為開環(huán)輸注系統(tǒng)和閉環(huán)輸注系統(tǒng)。閉環(huán)輸注系統(tǒng)可以根據(jù)系統(tǒng)反饋信息，及動(dòng)力學(xué)模擬的TCL技術(shù)漸漸成熟起來，這一技術(shù)拓寬了靜時(shí)有效調(diào)控藥物的輸注速率，做到麻醉用藥個(gè)體化，以提脈麻醉藥的安全使用范圍，大大增強(qiáng)了靜脈麻醉藥的可控高麻醉質(zhì)量_6]。但是現(xiàn)在大多

4、數(shù)的TCL系統(tǒng)均為開環(huán)輸注性和安全性。然而，由于TCL技術(shù)本身的誤差，藥代學(xué)參系統(tǒng)，也就是說沒有一定的血藥濃度和麻醉深度檢測(cè)系統(tǒng)，數(shù)的匹配性，反饋系統(tǒng)不完善等因素仍然是其臨床應(yīng)用中沒有輸注反饋信息，僅僅用計(jì)算機(jī)模擬出的人群藥代動(dòng)力急需要解決的問題。本文就丙泊酚靶控輸注的原理、組成、學(xué)模型來調(diào)整麻醉藥物的輸注劑量。雖然實(shí)際試驗(yàn)的預(yù)期及其臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。藥物濃度比開環(huán)輸注系統(tǒng)計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)的預(yù)期血藥濃度1TCL技術(shù)的主要原理、組成及其影響因素穩(wěn)定，但是只要血藥濃度變化不大，在臨床上我們用開環(huán)1．1TCL技術(shù)的主要原理輸注系統(tǒng)計(jì)算機(jī)模擬也是可行的。此外，由于TCL技術(shù)的靶控輸注

5、(TCL)法是以藥代學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，用藥優(yōu)勢(shì)在與實(shí)際藥物濃度與預(yù)期藥物濃度保持平行，而不是代學(xué)編程，將計(jì)算機(jī)與輸注泵連接，設(shè)定目標(biāo)濃度或目標(biāo)效要求實(shí)際藥物濃度與預(yù)期藥物濃度絕對(duì)相等，因此，我們應(yīng)后，由計(jì)算機(jī)控制輸注泵不斷改變藥物輸注速率以維持可以根據(jù)臨床實(shí)際需要適宜調(diào)整目標(biāo)藥物濃度。一般來說，穩(wěn)定的血漿或效應(yīng)室濃度的一種輸注方法_4]。靶控輸注的主只要TCL系統(tǒng)的偏離度<15％、絕對(duì)差<30％，都可安全用要理論依據(jù)包括效應(yīng)室濃度，效應(yīng)室藥物清除率常數(shù)(Ke0)于臨床實(shí)踐中J。和持續(xù)輸注半衰期(Contexttime—sensitivityhalftime)．效1．3TCI

6、常用藥物及輸注系統(tǒng)應(yīng)室是我們假象的一個(gè)空間概念，是藥物作用的靶部位，目前使用有兩類TCI系統(tǒng)。一種由便攜式計(jì)算機(jī)、數(shù)在研究靜脈注藥后，血漿藥物濃度與其效應(yīng)之間的關(guān)系時(shí)據(jù)線及輸液泵多部件組成，主要用于臨床研究和教學(xué)；另能夠發(fā)現(xiàn)，有些藥物的效應(yīng)滯后于血藥濃度，在血藥濃度一種是整合式TCI系統(tǒng)(如DiprifusorTCI系統(tǒng))，結(jié)構(gòu)達(dá)到峰值時(shí)，其效應(yīng)并沒有達(dá)到高峰。因此，引出了效應(yīng)緊湊使用方便。第一代TCI系統(tǒng)是嘉士比與阿斯利康公司室這個(gè)概念，這對(duì)血藥濃度藥物效應(yīng)之間的關(guān)系，以及怎合作研發(fā)的第一種商業(yè)化的整合式TCI系統(tǒng)(用于丙泊酚么計(jì)算靜脈給藥，都起著非常重要的作用。從目前的

7、技術(shù)的DiprifusorTCI系Graseby3500型)。其采用的藥代模型水平來看，真正準(zhǔn)確測(cè)量效應(yīng)室濃度是不可能的，也是沒為“Marsh模型”，是中央室消除三室模型。它是目前臨床有什么意義的。麻醉藥的效應(yīng)室位于腦組織的一個(gè)固定區(qū)研究最多，也是推廣普及率最高的TCI系統(tǒng)。Clent[8評(píng)估域，但不完全是在腦組織，由此可見，即便靜脈給藥后某Tackley、Marsh、Dyck三室藥代學(xué)模型得出3個(gè)模型的精種組織藥物達(dá)到峰值時(shí)間與其效應(yīng)時(shí)間一致，該組織也不確度很接近，但Marsh模型在早期(輸注前20min)和清一