丙泊酚靶控輸注在人工流產(chǎn)手術的臨床應用

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1、丙泊酚靶控輸注在人工流產(chǎn)手術的臨床應用甘肅省人民醫(yī)院麻醉科（730000）王賢東摘要：目的：觀察人工流產(chǎn)手術使用效應室靶控輸注丙泊酚的藥學變化與血漿靶控輸注的比較。材料與方法：40例患者ASA分級I-II級，術前禁食水，肌注阿托品0.5mg，隨機分為效應室靶控濃度4ug/ml（E組）20例和血漿靶控濃度6ug/ml（B組）20例。觀察指標：起效時間（包括T1從注射以睫毛反射消失，T2從注射到呼喚姓名無反應，T3從注射到輕推肩膀無反應）；恢復時間（T4從停止注藥到呼喚姓名使之睜眼，T5從停止注藥到能正確回答問題），以上各時間點丙泊酚計

2、算血漿濃度、效應室濃度、麻醉時間、總用藥量、給藥前、術中最低和清醒后的HR、MBP、SPO2。結果：兩組病人一般情況無顯著差異，麻醉過程中各時間點心率、血壓無明顯差異，但E組術中SPO2顯著低于B組（P<0.05），同時吸氧比例顯著增高（P<0.05）。起效時間，睫毛反射消失時間（T1）兩組間無顯著差異，指令反射消失時間（T2），強刺激反射消失時間（T3）E組顯著縮短（P<0.05）、恢復時間（T4、T5）E組顯著縮短（P<0.01）。討論：丙泊酚具有起效快，作用時間短，蘇醒迅速完全，不良反應少，不留后遺癥。其作用機理尚不十分清楚，

3、可能與其對電壓依賴式Na+通道阻斷有關，藥時曲線符合三室開放模型，分布容積大，消除率高，分布消除迅速，再分布緩慢特點，大部通過肝臟代謝，靶控輸注是在輸注靜脈麻醉藥時應用藥代動力學和藥效動力學原理，通過調(diào)節(jié)目標或靶位（效應室、血漿）的藥物濃度來控制或維護麻醉在適當?shù)纳疃鹊撵o脈麻醉方法。丙泊酚誘導迅速分布平穩(wěn)過渡到維持，其藥物在血液與效應室之間達到平衡的速率常數(shù)KeO為0.291/min，效應室濃度峰值在4min達到，其濃度為初始血藥濃度的40%，維持給藥與間斷給藥比，效應室濃度與血液濃度更加接近。所有的靜脈藥進入血液循環(huán)后經(jīng)轉運進入效

4、應部位（腦組織）才發(fā)揮作用，故效應室部位藥物濃度變化決定著藥物起效，恢復的快慢及作用的強弱，而血漿濃度在效應室達到平衡前不能反映這些情況。血漿靶控，給藥后經(jīng)過一段時間平衡后效應部位的濃度會達到或接近血漿濃度，這一平衡初期較快而后期較慢，丙泊酚的KeO為0.291/min，效應室濃度要10min左右可達到95%的血藥濃度，這就導致后期超過了臨床麻醉要求的深度，呼吸循環(huán)抑制蘇醒延遲。結論：效應室靶控和血漿靶控同樣適用于人工流產(chǎn)手術，起效快，恢復快，應注意呼吸抑制。