剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染35例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染35例臨床分析鄭瑜張紅霞(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科202450)【中圖分類號(hào)】R719.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)24-0195-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切U感染原因，減少切口感染。方法回顧性分析我院2003年8月至2011年8月期間35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部感染病例。并取每一例切口感染的后2例未發(fā)生情況感染的70例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為對(duì)照組。結(jié)果產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎膜早破，過(guò)度肥胖，貧血，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，麻醉效果不滿意,縫合止血不當(dāng)?shù)纫蛩匾字虑锌诟腥?。結(jié)論有感染因素存在的產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)措施，盡量避免切口感染，減少患者痛苦。【

2、關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)腹部切U感染剖宮產(chǎn)是解決和搶救胎兒的重要手段。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高。但是，手術(shù)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切UI感染的發(fā)生，若不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2003年8月至2011年8月期間的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染病例的分析如下。資料與方法1.資料來(lái)源：木院2003年8只至2011年8月在木院井分娩2428人，剖宮產(chǎn)1505人，發(fā)生腹部切口感染35例，感染率2.33%。取每一例切口感染的后2例未發(fā)生切U感染的70例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為對(duì)照組。2.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染標(biāo)準(zhǔn)：⑴根據(jù)《醫(yī)院感染

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)》①其備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切U有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38°C，局部有壓痛；再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：切U脂肪液化，液體清亮。1.臨床表現(xiàn)：35例發(fā)生腹部切U感染的患者均奮體溫升高，術(shù)后3-7天腹部切U出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有膿性分泌物溢出。35例患者中，30例切U部分裂開，5例切口全部裂開。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.01為有顯著性差異。結(jié)果1.產(chǎn)程延

4、長(zhǎng)，胎膜早破，過(guò)度肥胖，貧血，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，麻醉效果不滿意，縫合止血不當(dāng)，感染組和對(duì)照組差異有非常顯著性。P<0.01,見(jiàn)下表1:表1兩組影響切口感染的因素比較2.切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)生腹部切口感染的35例患者中，革蘭陰性大腸埃希菌12株；革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌9株，肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌1株。處理剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染一經(jīng)診斷，即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗菌素同吋，行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌素液沖洗，堅(jiān)持換藥，一旦腹壁切U無(wú)異常分泌物后，用蝶形膠布固定腹部切U，隔日換藥。本文35例感染切口，最短9天愈合，最長(zhǎng)愈合吋間19天，平均14天。討論1.產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎膜早破如果

5、產(chǎn)程超過(guò)12小時(shí)或胎膜早破超過(guò)12小時(shí)以上，剖宮產(chǎn)患者就冇感染危險(xiǎn)。從我院情況分析，因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后切U感染占較高比率，產(chǎn)科切U中異位繁殖的細(xì)菌基本上是由下生殖道所致。產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦消耗體力較大，抵抗力下降，下生殖道細(xì)菌通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出胎兒而帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口感染。胎膜早破是導(dǎo)致宮內(nèi)感染的重要影響因素［2】。破膜后，陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔，增加了切U感染機(jī)會(huì)。胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的機(jī)會(huì)。1.營(yíng)養(yǎng)狀況改變?nèi)绶逝郑氀纫彩乔锌诟腥镜闹匾蛩?。因皮下脂肪層厚，影響手術(shù)視野使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，其次相對(duì)手術(shù)切口張力大，容易造成脂肪液化

6、合并感染。貧血患者機(jī)體抵抗力差，血紅蛋白含量下降，攜氧能力差，使組織缺氧，切口不能按期愈合。2.麻醉效果不滿意，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，縫合止血不良造成切口感染是醫(yī)務(wù)人員不可推卸的責(zé)任。麻醉效果的好壞直接影響手術(shù)操作，手術(shù)吋間每增加1小吋感染的危險(xiǎn)將增加一倍。主要原因是創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖。術(shù)中為了暴露良好，難免來(lái)冋移動(dòng)拉鉤，有時(shí)用力牽拉，使組織壓榨傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致愈合緩慢。另外縫合止血不當(dāng)術(shù)中出血過(guò)多，皮下血韻豐富，斷裂血管如不及時(shí)結(jié)扎，出現(xiàn)皮下血腫，局部淤血，影響切口愈合。鋒線過(guò)密，引起組織缺血、壞死及鋒線的異物反應(yīng)，均可造成切U感染。預(yù)防1.做好孕婦產(chǎn)前檢査的保健工作，均衡

7、營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療貧血等合并癥,增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)有陰道炎的孕婦及時(shí)治療，孕晚期避免性生活，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，導(dǎo)尿和肛查。對(duì)于陰道分娩有閑難的孕婦應(yīng)及吋行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)注意補(bǔ)充能量液體，避免水電解質(zhì)紊亂。2.對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)，較長(zhǎng)吋間的胎膜早破患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，重點(diǎn)做好以下措施：術(shù)中特別注意保護(hù)切口不受羊水內(nèi)細(xì)菌的污染。用較多的甲硝唑和火量生理鹽水沖洗盆腔，子宮切U以及腹部切U。術(shù)中換