活血化瘀法臨床應(yīng)用

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1、活血化瘀法臨床應(yīng)用殷彩梅（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院122000）【關(guān)鍵詞】活血化瘀【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）07-0288-01中國(guó)運(yùn)用活血化瘀這一治則己有悠久歷史，活血化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療血瘀的總法則。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有瘀血病因病機(jī)的記載。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》更詳述了瘀血的病癥和治療方藥，奠定了血瘀的辨證論治基礎(chǔ)，乂經(jīng)清代王清任、唐容川的不斷補(bǔ)充。血瘀是指血液循環(huán)遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。瘀血?jiǎng)t是血不歸經(jīng)，滯于臟腑、肌膚或停于血管的病理產(chǎn)物。血瘀或瘀血的形成主要由于氣滯、寒凝、

2、痰濁阻滯或跌仆損傷等原因。1血疲的臨床表現(xiàn)疼痛明顯,如針刺，痛有定處，可形成包塊，皮膚青紫，粗糙，肥厚，唇舌紫暗，有瘀斑,指甲紫組等。臨床疾病如風(fēng)濕病及結(jié)締組織變性類疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎等。皮肌炎，硬皮病,色素沉著，還有肌膚甲錯(cuò)亦是血瘀的另一種表現(xiàn)。有人干脆將水腫、潰瘍、糜爛、壞死、變性、增生、硬化和萎縮也歸入血瘀證，用活血化瘀法治療，取得了一定的療效。2活血化瘀的臨床應(yīng)用舉例2.1強(qiáng)直性脊柱炎：患者，男，35歲，患者3年前因寒受涼后出現(xiàn)腰骶部不適，僵痛，漸出現(xiàn)左臀、髖酸痛，查HLA-

3、B27陽(yáng)性，骶骼關(guān)節(jié)CT檢查示“雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣模糊、硬化，見(jiàn)小囊狀低密度區(qū)”，為III級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎改變，診為強(qiáng)直性脊柱炎。曾多方治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就診時(shí)患者腰骶部、脊背僵痛，疼痛以夜間明顯，伴畏風(fēng)寒，喜暖，舌暗紅、苔薄，脈弦細(xì)略沉。中醫(yī)診斷:痹證（腎虛督寒證），予補(bǔ)腎壯骨、祛寒除濕、活血化瘀通絡(luò)，方藥為:熟地20g,淫羊藿15g，金毛狗脊30g，制附片10g，杜仲20g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂15g，羌、獨(dú)活各10g，桂枝15g,川斷20g,赤白芍各15g，知母15g，防風(fēng)15g，土鱉蟲(chóng)10g,懷牛膝20g,炙山甲5g。每日1劑，分2

4、次飯后服。服藥60劑后，較治療前明顯好轉(zhuǎn)。2.2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：患者，女，60歲，患者30年前外受風(fēng)寒后出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵lh。査類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快，診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。先后服用阿斯匹林、消炎痛、強(qiáng)的松等藥物治療，后關(guān)節(jié)疼痛有緩解，自行停藥。后又漸出現(xiàn)雙肘、雙膝關(guān)節(jié)、雙足趾近端關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，服雷公藤、瑞得、芬必得、痹沖劑等藥物無(wú)緩解。就診吋雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙足趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，手足局部皮膚色素沉著，雙手指畸形呈尺偏，掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)腫脹

5、，雙足趾關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙踝關(guān)節(jié)腫脹，伴倦怠、腰酸，舌邊尖略紅、見(jiàn)瘀點(diǎn)，舌苔黃白相兼，脈弦沉略滑。中醫(yī)診斷:痹（腎虛寒痹），予補(bǔ)腎壯骨除濕、活血化瘀通絡(luò)，方藥如下:熟地30g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂20g,桑寄生20g，羌獨(dú)活各20g,千年健15g,伸筋草30g，桑枝30g，青海風(fēng)藤各10g,赤芍20g，知母15g，片姜黃20g,益母草20g，土鱉蟲(chóng)10g，炙山甲10g，懷牛膝20g。服20劑，患者雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，雙膝、雙足趾關(guān)節(jié)疼痛減輕，握力增加，關(guān)節(jié)晨僵減少。2.3干燥綜合癥：張某，女,35歲。全身皮膚、U唇、雙手及兩0干

6、澀不適2年余。曾于省級(jí)醫(yī)院就診，診斷干燥綜合癥。多方治療，輕微好轉(zhuǎn)。就診吋患者U干咽燥，干咳無(wú)痰，口唇、雙手及兩S干澀，腰膝酸軟，舌紅少苔，舌體瘦，微顯青紫，脈細(xì)澀。診斷：干燥綜合癥（肺腎陰虛）予滋腎補(bǔ)肺、活血化瘀治療,方藥百合固金湯（生地20g熟地20g玄參20g川W15g桔梗15g當(dāng)歸15g芍藥20g百合20g甘草10g）加入桃仁20g、紅花20g、川芎20g,3劑后,病人感皮膚稍有濕潤(rùn)，守方服用20劑后，病去十之八九。討論:活血化瘀是中醫(yī)治療血瘀的總法則。是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之”的原則而設(shè)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療八法中的“消法”。

7、此法不但可達(dá)到瘀去痛止，化瘀生新，瘀去血止，加快血腫及腫塊的吸收和消散之0的，而且增加血流量，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體抗病能力促進(jìn)炎癥吸收和局限化，有利于消炎，促進(jìn)疾病的治愈?？蓮V泛用于多種疾病的治療，尤其適應(yīng)于以疼痛為主的疾病臨床治療吋就應(yīng)采用“通則不痛”的治療方法。行氣活血化瘀藥具有促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化與吸收，抑制結(jié)締組織增生的作用，并對(duì)炎癥的影響具奮良好的消腫鎮(zhèn)痛作用，既要重視單味藥的功效，更要看到全方的綜合作用，病因辨證是提高療效的重要保證。