成人腎母細(xì)胞瘤一例臨床病理分析及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

《成人腎母細(xì)胞瘤一例臨床病理分析及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、成人腎母細(xì)胞瘤一例臨床病理分析及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412000摘要：腎母細(xì)胞瘤在成人發(fā)生較少見(jiàn)，一般予以根治性腎切除治療，術(shù)后再根據(jù)臨床分期給以相應(yīng)化療，大部分可取得較滿意效果。但由于成人腎母細(xì)胞瘤的發(fā)牛.率低，病理形態(tài)變化較復(fù)雜，可能與腎癌或其它腫瘤較難鑒別而引起誤診，給患者的病情治療與康復(fù)帶來(lái)不利影響。有鑒于此，木研究結(jié)合我院的1例成人腎母細(xì)胞瘤臨床病例，并對(duì)相關(guān)研究文獻(xiàn)展開(kāi)研究，分析成人腎母細(xì)胞瘤的有關(guān)診療及預(yù)后情況，旨在引起臨床重視，為成人腎母細(xì)胞瘤的臨床診斷及治療提供參考。關(guān)鍵詞：成

2、人腎母細(xì)胞瘤；腎臟；腫瘤腎母細(xì)胞瘤是小兒群體的常見(jiàn)病，數(shù)據(jù)顯示腎母細(xì)胞瘤在小兒腫瘤中的發(fā)生比例約為7%[1]。成人腎母細(xì)胞瘤較為罕見(jiàn)，到目前為止，國(guó)內(nèi)外僅有約320例相關(guān)報(bào)道，由于成人腎母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，而且腎母細(xì)胞瘤病理形態(tài)復(fù)雜，易誤診為其它腫瘤，從而容易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)。木研究針對(duì)我院收治的1例成人腎母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行臨床病理分析，旨在為成人腎母細(xì)胞瘤的診斷、治療以及預(yù)后分析提供參考，具體內(nèi)容如下。1病例資料患者，女，年齡56歲，因血尿3年入院。入院時(shí)B超檢查顯示右腎存在混合型塊與積液，塊性質(zhì)

3、待定；同時(shí)行腹腔CT顯示右腎存在積水并腎竇區(qū)有實(shí)質(zhì)性占位，臨床考慮為腎盂癌。征求患者同意后予以手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂處有一大小4*3cm囊實(shí)性腫塊，腫塊部分突出于腎孟外。術(shù)后腎臟及腫塊送病理檢查。病理大體檢查示，送檢腎臟大小為13.2*7*5cm,切面顏色為灰紅色，觸感軟，皮髓質(zhì)清楚；另見(jiàn)游離灰白灰紅囊壁樣和實(shí)性腫瘤樣碎組織，實(shí)質(zhì)性區(qū)域直徑約為2.5cm,切面呈灰白灰紅色，質(zhì)中。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行10%中性福爾馬林固定、取材、脫水、石蠟包埋、切片、HE染色，閱片后，選取其中腫瘤組織較多的1個(gè)蠟塊切片進(jìn)行免疫組織化學(xué)染

4、色。HE染色及免疫組織化學(xué)染色均按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。2病理診斷及相關(guān)鑒別診斷本病例病理組織學(xué)形態(tài)示.?腫瘤細(xì)胞片狀彌漫性、圍血管、乳頭狀生長(zhǎng)，部分區(qū)域襯覆與囊壁樣結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，腫瘤邊界局部欠清，間質(zhì)內(nèi)血管較豐富，腫瘤細(xì)胞密集，少部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞稀疏，瘤細(xì)胞卵圓形、短梭形，胞漿少，核稍不規(guī)則，染色質(zhì)較細(xì)，部分區(qū)域染深染，異型較明顯，但核分裂很少見(jiàn)。腫瘤在腎盂內(nèi)生長(zhǎng)，未侵犯腎實(shí)質(zhì)。免疫組化結(jié)果示：腫瘤細(xì)胞CD99、Vimentin為陽(yáng)性，Ki-67（10%+），CD34（血管+）,WT-1、EMA、CK-pan、P

5、63、CD3、CD20、CD10、Syn、HMB45、SMA、Myogenin、Desmin、NSE、CR、CD117均為陰性。病理診斷：成人腎母細(xì)胞瘤。因本例腫瘤成分單一，并非典型腎母細(xì)胞瘤具奮胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和上皮成分三種基本結(jié)構(gòu)，而且本例腫瘤主要生長(zhǎng)在腎盂，因此易誤診為蘇它腫瘤，主要要與下面兩個(gè)腫瘤鑒別：1、腎臟外周原始神經(jīng)外胚葉腫瘤（pPNET）,腎pPNET大多發(fā)生于青少年和兒童，腫瘤圓形、卵圓形，大小較一致，核漿比高，異型性較大，部分區(qū)域可見(jiàn)菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，免疫組化Syn、CgA陽(yáng)性，可與本例腫

6、瘤鑒別；2、腎盂移形細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞片狀，乳頭狀生長(zhǎng)，細(xì)胞漿較豐富，免疫組化顯示上皮標(biāo)記可與本例鑒別。3治療及預(yù)后臨床資料顯示，到0前為止，成人腎母細(xì)胞瘤的最常見(jiàn)療法為手術(shù)、放療、化療三種，其放療方案的制定與化療藥物的選取主要參考兒童腎母細(xì)胞瘤的治療方案?；煶扇四I母細(xì)胞瘤的效果已在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得以證實(shí)，因成人腎母細(xì)胞瘤對(duì)于化療的敏感性高、不良反應(yīng)小，安全性高，對(duì)于不同分期的成人腎母細(xì)胞瘤患者均適用，不會(huì)造成其它不必要的并發(fā)癥，更好確保患者安全及療效。本例成人腎母細(xì)胞瘤患者在接受手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療后，精神狀態(tài)

7、較佳，未發(fā)現(xiàn)奮明顯不適，證實(shí)為治療有效。表明根據(jù)患者的臨床病情采取多種方法聯(lián)合治療,有利于改善療效。本研究中所涉及病患的腫瘤成分相對(duì)單一，腫瘤成分經(jīng)全部取材，僅見(jiàn)個(gè)別上皮樣結(jié)構(gòu)。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后顯示其生命體征平穩(wěn)，并在手術(shù)結(jié)束、病情基本穩(wěn)定后予以放療，效果也較好，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥等不適情況。對(duì)于成人腎母細(xì)胞瘤的組織學(xué)形態(tài)與預(yù)后關(guān)系尚未見(jiàn)明確的報(bào)道，如經(jīng)典的三種結(jié)構(gòu)的腎母細(xì)胞瘤和以一種成分為主的腎母細(xì)胞瘤對(duì)預(yù)后有無(wú)差別，還有待于研究。同樣，組織學(xué)形態(tài)對(duì)放療、化療的敏感性也需深入分析，從而為患者的病情康

8、復(fù)提供更好條件。由于成人患者與兒童患者存在明顯的個(gè)體差異，有學(xué)者就此問(wèn)題展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)更生霉素D、阿霉素等兒童腎母細(xì)胞瘤化療常用藥物并不適用于成人腎母細(xì)胞瘤患者，部分患者甚至對(duì)此表現(xiàn)出明顯的過(guò)敏反應(yīng)［2】。針對(duì)常規(guī)化療后無(wú)法緩解或復(fù)發(fā)的成人腎母細(xì)胞瘤患者，環(huán)磷酰胺與順鉑等被證實(shí)可改善療效。周凱等［3】認(rèn)為，不同分期的成人腎母細(xì)胞瘤患者應(yīng)接受不同方案治療，例如I期患者可聯(lián)合手術(shù)與化學(xué)療法，而不需進(jìn)行放