軟骨母細(xì)胞瘤臨床病理分析

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1、軟骨母細(xì)胞瘤臨床病理分析【摘要】丨I的探討軟骨母細(xì)胞瘤(Chondrohlastoma)的臨床病理特征、診斷與鑒別診斷要點。方法對3例軟骨母細(xì)胞瘤進(jìn)行常規(guī)病理檢查、組織化學(xué)染色、免疫組化標(biāo)記及X線分析,并復(fù)習(xí)臨床資料和相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果3例Chondrohlastoma患者均為青少年，平均年齡18歲，纟II織學(xué)上腫瘤山增生的軟骨母細(xì)胞、軟廿樣基質(zhì)及散在破件細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞構(gòu)成，并可見窗格樣鈣化。免疫表型:腫瘤細(xì)胞S?100(+)、Vimentin(+)>D2?40(+)、CD68(-)?結(jié)論軟骨母細(xì)胞瘤是少見的骨腫瘤，多見于青少年，結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線、病理形態(tài)及免疫表型一般可以作出正

2、確的診斷。【關(guān)鍵詞】骨腫瘤;軟骨母細(xì)胞瘤;免疫表型軟骨母細(xì)胞瘤(Chondrohlastoma)是一種少見的良性骨腫瘤，好發(fā)于20歲以下的年青人，常發(fā)生于斷板軟骨尚未消失的長骨斷端[1],但也可發(fā)生于短竹、扁忖等不典型部位。木文報道我院2006年至2010年收治的3個病例，并結(jié)合文獻(xiàn)資料就其臨床與病理特點進(jìn)行分析。1資料與方法1.1一般資料例1,男，18歲,出現(xiàn)左膝部脹痛半年多，活動后加重、負(fù)重時明顯，CT示左脛骨干飾端囊性占位,干16后端外側(cè)可見一大小為5.5cm×4.5cm×3.5cm的低密度腫物,邊緣骨質(zhì)硬化，腫物內(nèi)可見多個砂粒狀鈣化灶(圖1),手術(shù)

3、刮取病變組織送檢。例2,男,15歲，-?年前開始出現(xiàn)跑步后右膝關(guān)節(jié)部位疼痛，后迓行性加重，即使休息也感到脹痛難受，隨入院診治。查休：右膝關(guān)節(jié)未見異形，股骨卜端內(nèi)側(cè)明顯壓痛，X線檢查示右股骨下端干飾端內(nèi)側(cè)有一大小為4cm×3cm×2.5cm的低密度囊性改變區(qū)，邊界清楚。臨床考慮為骨囊腫而行病灶刮除植骨術(shù)。術(shù)小見右股骨下端內(nèi)側(cè)囊腫性病變，囊內(nèi)見肉芽組織樣結(jié)構(gòu)，囊壁質(zhì)映，刮取病灶送檢。例3,女，22歲，因右競關(guān)節(jié)部隱痛1年多，加重-個月而入院，X線檢查示右股佇頭見一大小為3cm×3cm×2.5cm的低密度區(qū)，CT示右股骨頭囊性占位，邊界淸

4、楚，內(nèi)對見鈣化點。臨床考慮為軟骨母細(xì)胞瘤而行病灶刮除術(shù)，術(shù)后病灶組織送檢。1.2方法1.2.1組織學(xué)：對3例手術(shù)切除標(biāo)本均行10%中性甲醛固定，乙醇梯度脫水，石蠟包埋，骨組織作脫鈣處理，4μm切片，HE染色，光鏡觀察。1.2.2免疫組織化學(xué)釆用SP法：所用抗體S-100、Vimentin>D240、CK、CD68均購自福州邁新公司。所有抗體濃度均為工作濃度。免疫組化具體步驟按照說明書進(jìn)行，并設(shè)有陰性對照。2結(jié)果2.1巨檢例1,灰紅灰H色碎組織一堆，共約4.5cm×3.5cm×3.5cm,部分呈肉芽組織樣,部分豆渣樣并有砂粒感，部分質(zhì)較硬作脫鈣處理。例

5、2,灰紅色碎組織一堆，共3.5cm×3.0cm×2cm,部分有砂粒感。例3,淺紅口色肉芽腫樣碎組織一小堆，共3cm×2.5cm×2.0cm。部分為骨樣組織，作脫鈣處理。2.2鏡檢例1,腫瘤細(xì)胞惻形或多邊形，細(xì)胞邊界清楚，胞質(zhì)輕度嗜酸性，部分胞質(zhì)透明。核惻形或卵惻形，部分細(xì)胞核可見較明顯的核溝;核分裂象罕見;腫瘤細(xì)胞豐富，呈彌漫片狀生長，細(xì)胞間對見散在的、核無明顯異型性的破骨巨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞(圖2、3)o細(xì)胞間對見粉紅色的軟件基質(zhì)，并有軟件島形成(圖4);部分區(qū)域町見細(xì)胞胞膜鈣化形成所謂的“窗格樣“鈣化。例2,腫瘤細(xì)胞中等人小，為I

6、員1形、多也形，少部分短梭形，胞質(zhì)多較豐富、紅染，部分胞質(zhì)稍透明;核惻形或卵闘形，核內(nèi)含有一個或多個小的核仁，核分裂象罕見，無病理性核分裂。腫瘤細(xì)胞呈彌漫片狀生長，瘤細(xì)胞間可見隨意分布的破骨巨細(xì)胞樣巨細(xì)胞;可見軟骨基質(zhì)及軟骨島，并可見”窗格樣”鈣化及散在的藍(lán)染的不規(guī)則鈣化灶(圖5),部分血管壁也可見鈣鹽沉著。例3,腫瘤細(xì)胞呈彌漫片狀牛長，細(xì)胞圜形、卵圓形或多角形、梭形，胞漿豐富,胞界淸楚，細(xì)胞核圓、卵圓形、并口J有分葉狀，可見核溝，可有輕度的多形性，核分裂象罕見，并口J見破廿U細(xì)胞樣多核匕細(xì)胞，局部見有少量“窗格樣”鈣化(圖6)o免疫表型(圖7?10)：3個病例均表達(dá)腫瘤細(xì)胞S?

7、100(+)、Vimentin(+)、D2?40(+)、CD68(-),破骨巨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞CD68(+),例1、例2CK-pan(-),而例3在未經(jīng)脫鈣處理的標(biāo)木切片中有CK-pan弱陽性表達(dá)。診斷：3個病例均診斷為軟骨母細(xì)胞瘤。3討論3.1一般情況軟件母細(xì)胞瘤是一種少見的骨良性腫瘤，約占良性骨原發(fā)性腫瘤的1%?2%［2,3］,好發(fā)年齡為11?20歲。骨骼的任何部位都口J受累，主要見于長骨末端，如股骨、脛骨及朧骨籌處，也可見于肋骨、顧骨及盆骨等扁骨。好發(fā)部位為師板軟骨尚未消失