軟骨母細(xì)胞瘤臨床常見(jiàn)誤診原因分析

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1、軟骨母細(xì)胞瘤臨床常見(jiàn)誤診原因分析【摘要】目的：分析軟骨母細(xì)胞瘤的臨床常見(jiàn)謀診原因，已期提高軟骨母細(xì)胞瘤的診斷水平。方法：對(duì)我院19例術(shù)后病理證實(shí)為軟骨母細(xì)胞瘤的病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)所有病例的共有臨床癥狀及影像學(xué)特征，分析該病的診斷依據(jù)及常見(jiàn)誤診原因。結(jié)果：該病好發(fā)于骨斷未閉合的青少年,絕大部分患者均有腫瘤相鄰關(guān)節(jié)疼痛癥狀，骨師端類(lèi)圓形或橢圓形偏心性溶骨性破壞灶，邊緣有薄殼樣硬化帶，內(nèi)有鈣化點(diǎn)為該病的X線(xiàn)特征。結(jié)論：提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，綜合考慮發(fā)病年齡，部位,癥狀及影像學(xué)檢查，能夠降低該病的誤診率?！娟P(guān)鍵詞】軟骨母細(xì)胞瘤診斷誤診軟骨母細(xì)胞瘤（CBL）又稱(chēng)成軟骨

2、細(xì)胞瘤，是一種臨床較少見(jiàn)，起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織的良性原發(fā)性骨腫瘤。木病好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的骨師端，少數(shù)具有侵蝕性，有可能突破軟骨侵及關(guān)節(jié)腔，常引起局部疼痛，腫脹，使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。早期診斷與治療不僅能夠早H解除患者痛苦，而且對(duì)于降低復(fù)發(fā)率，挽救關(guān)節(jié)功能亦具有積極的意義［1］。我們?cè)谂R床工作屮經(jīng)常遇到軟骨母細(xì)胞瘤病人不能盡早診斷的情況，有些其至失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。為此,對(duì)我院2005年1月?2010年9月經(jīng)術(shù)后病理確診的軟骨母細(xì)胞瘤病例19例進(jìn)行回顧性分析，探討分析軟骨母細(xì)胞瘤的常見(jiàn)誤診原因及診斷要點(diǎn)。臨床資料1.1—?般資料本組

3、共19例，其中男13例，女6例。年齡10?29歲（平均17歲），其中脛骨近端6例，股骨頭2例，股骨頸2例，股骨大粗隆2例，肱骨頭3例，肱骨大結(jié)節(jié)2例，跟骨2例。術(shù)后均經(jīng)病理確診。1.2謀診情況木組首診時(shí)被誤診7例，誤診率37%,其中謀診為幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still?。?例，誤診為骨巨細(xì)胞瘤3例，骨龔腫2例，股骨頭骨肪無(wú)菌性壞死1例，內(nèi)生軟骨瘤2例。1.3臨床悄況1.3.1臨床表現(xiàn)好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨怖端，主耍臨床癥狀為局部疼痛，腫脹及腫塊，部分患者疼痛明顯，并冇鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體麻木，肌肉萎縮，病程數(shù)刀至數(shù)年［2］°X線(xiàn)表現(xiàn)一?般侑以下一■些典型的特征

4、：①部位：腫瘤位于長(zhǎng)骨的骨師端，一般不突破關(guān)節(jié)軟骨及骨怖板到達(dá)干怖端，呈偏心性生長(zhǎng)。②形態(tài)：腫瘤呈圓形或橢圓形囊狀透亮區(qū)表現(xiàn)，邊界清晰銳利，與正常骨組織界限明顯，一般有薄売樣碩化帶。只有少數(shù)腫瘤可引起骨皮質(zhì)膨脹變薄其至斷裂,晚期腫瘤可破入軟組織或關(guān)節(jié)間隙。③鈣化點(diǎn)：腫瘤內(nèi)部透亮，-?般可見(jiàn)斑點(diǎn)樣或砂粒樣鈣化點(diǎn)［3］。④肯膜反應(yīng)及軟組織腫塊：一般無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，腫瘤引起骨皮質(zhì)膨脹變薄時(shí)可在鄰近骨出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，晚期破入軟組織或關(guān)節(jié)間隙后可出現(xiàn)軟組織腫塊。圖1跟骨軟骨母細(xì)胞瘤軸位片圖2肱骨頭骨軟骨母細(xì)胞瘤正位片結(jié)果19例患者中所有病例均行病灶刮除滅活自體或同

5、種界體骨植骨手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理檢查均證實(shí)為軟骨母細(xì)胞瘤。術(shù)后經(jīng)6?12刀的隨訪(fǎng)，除1例復(fù)發(fā)經(jīng)再次手術(shù)痊愈外，其余病人均無(wú)復(fù)發(fā)，植骨全部愈合，無(wú)排界反應(yīng)。討論3.1誤診分析臨床資料收集不全，僅憑經(jīng)驗(yàn)草率診斷是誤診的原因之一。如1例患者因忽略了影像學(xué)檢查門(mén)有類(lèi)風(fēng)濕體質(zhì)陽(yáng)被誤診為幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。思維狹窄，缺乏經(jīng)驗(yàn)是造成誤診的原因Z二。思維狹窄反應(yīng)出知識(shí)面不寬，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，陽(yáng)缺乏經(jīng)驗(yàn)則因上述疾病大多在臨床上相對(duì)較為少見(jiàn)，對(duì)于基層及年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)診斷的確有一定難度。未能綜合分析該病的臨床特點(diǎn)、癥狀及影響學(xué)表現(xiàn)，僅從部分特點(diǎn)考慮診斷是造成誤診的另

6、一個(gè)常見(jiàn)原因。3.2誤診預(yù)防軟骨母細(xì)胞瘤的診斷應(yīng)與以下一些疾病相鑒別：3.2.1幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)發(fā)病年齡一般較小，一般發(fā)病急，冇發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，伴貧血，口細(xì)胞增多。影像學(xué)檢査顯示關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，而無(wú)病灶。3.2.2骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡一?般較軟骨母細(xì)胞瘤晚，夜間疼痛較軟骨母細(xì)胞瘤患者明顯。-?般發(fā)病于骨聽(tīng)閉合后的骨端，亦呈偏心性牛?長(zhǎng)，但病灶一般較軟骨母細(xì)胞瘤大，骨質(zhì)膨脹顯著，病灶內(nèi)無(wú)鈣化斑點(diǎn)。3.2.3非骨化性纖維瘤或骨纖維異樣增殖癥好發(fā)于青少年，一般無(wú)疼痛,發(fā)病部位為干師端或骨干，很少侵及骨肪，常可看到骨小梁。

7、3.2.4股骨頭骨師無(wú)菌性壞死好發(fā)于兒童及青少年，一?般有患側(cè)下肢短縮，訴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼病。影像學(xué)檢查顯示有扁平轆，且病灶一般不能顯示完整的圓形或橢圓形邊緣，不擴(kuò)展至軟骨板F方⑷。3.2.5內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病年齡較軟骨母細(xì)胞瘤晚，一般無(wú)臨床癥狀。好發(fā)于四肢短管狀骨，雖然腫瘤內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化點(diǎn)，但腫瘤一般為小心性生長(zhǎng)，周?chē)瞧べ|(zhì)菲薄膨脹可與Z鑒別。對(duì)于該病的診斷，一定要收集齊臨床資料，包括發(fā)病年齡，發(fā)病部位，臨床癥狀及所冇的影像學(xué)特點(diǎn)，綜合考慮，慎重診斷。參考文獻(xiàn)[1]周振濤，邵增務(wù)，毛唯?軟骨母細(xì)胞瘤研究進(jìn)展[J]?國(guó)際骨科學(xué)雜志，2007,28(1)：7-10o

8、[2]Rybak,LD;Rosenth