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1、陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的體會(huì)馮巖趙瑞秦曉(河南省鄭州市中醫(yī)院超聲科450003)【摘要】目的探討經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的聲像圖特征及其診斷價(jià)值。方法對(duì)40例經(jīng)陰道超聲檢查疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理及隨訪(fǎng)觀察證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠35例，誤診5例，陰道超聲的確診率為87.5%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠圖像典型,只有較高的診斷價(jià)值。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠陰道超聲診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)44-0230-
2、02剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesareanscarspregnancy，CSP)是指受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床的異位妊娠，如不及時(shí)終止妊娠，則有大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，以及對(duì)該疾病認(rèn)知的提高和超聲檢查水平的提高，CSP的發(fā)病率明顯增高［1］。木文回顧分析40例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲特征，如下。1資料與方法1.1一般資料選取自2012年2月?2014年2月間在我院經(jīng)陰道超聲檢查疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者40例。年齡為25?50歲，平均年齡37.5歲，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，主要臨床癥狀是停經(jīng)伴陰道出血，
3、HCG陽(yáng)性。1.2儀器與方法使用飛利浦IU22、GEs8等超聲儀，探頭頻率4?8MHz?；颊吲拍蚝笕〗厥唬嘘幍莱暀z查,對(duì)子宮及雙側(cè)卵巢進(jìn)行多切面掃查/子細(xì)觀察宮腔內(nèi)孕囊的著床位置，大小形態(tài)，瘢痕處肌壁的厚度，回聲及血流情況。2結(jié)果木組40例患者中,其中外生型瘢痕妊娠25例，內(nèi)生型瘢痕妊娠8例塊型瘢痕妊娠2例，3例流產(chǎn)孕囊下移，1例宮頸管妊娠，1例宮內(nèi)早孕(但著床位置靠近瘢痕，經(jīng)隨訪(fǎng)觀察為宮內(nèi)孕，足月順產(chǎn)）。3討論目前對(duì)于CSP的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，與剖宮產(chǎn)手術(shù)所致的子宮內(nèi)膜的損傷、蛻膜血管生長(zhǎng)缺陷、切U愈合
4、不良等關(guān)系密切[2]。CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此超聲檢查對(duì)該疾病有很高的診斷價(jià)值。超聲主要表現(xiàn)是宮腔及宮管內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊，子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處可見(jiàn)妊娠囊冋聲，妊娠囊與膀胱間子宮肌組織明顯變薄，甚至缺如，切U處的肌層可條索狀或環(huán)狀血流，呈低阻[3】。據(jù)瘢痕妊娠的超聲圖像特點(diǎn)分為：外生型、內(nèi)生型及包塊型。外生型表現(xiàn)為妊娠囊植入肌層較深并向漿膜層其至膀胱及腹腔生長(zhǎng)，子宮破裂及陰道出血妊娠早期可見(jiàn)；內(nèi)生型表現(xiàn)為妊娠囊向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，植入子宮肌層較淺，極少數(shù)可妊娠足月，但易發(fā)生中晚期的子宮破裂；包塊型主要見(jiàn)于瘢痕妊娠
5、未確診前行清空術(shù)后，表現(xiàn)為子宮前壁下段不均質(zhì)包塊,與肌壁邊界尚清,未見(jiàn)明顯妊娠囊，內(nèi)血流信號(hào)豐富。CSP的鑒別診斷：①與妊娠流產(chǎn)相鑒別：妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽或者僅見(jiàn)小胚芽，未見(jiàn)明顯原始心管搏動(dòng)。妊娠囊位置下移至瘢痕處，艽周邊可伴冇少許無(wú)冋聲區(qū)，剖宮產(chǎn)瘢痕處肌壁冋聲清晰，未見(jiàn)明顯受壓變薄現(xiàn)象，該處血流信號(hào)不豐富。②與宮頸妊娠相鑒別：宮頸管內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊冋聲，主要著床處位于宮頸后壁，前壁瘢痕處肌壁冋聲清晰，血流信號(hào)正常。③與滋養(yǎng)細(xì)胞性疾病鑒別：肌壁及宮腔內(nèi)均可見(jiàn)多個(gè)無(wú)冋聲區(qū)，冋聲雜亂不等，與正常肌壁邊界不清
6、，血流信號(hào)異常豐富，其HCG值更高，主要與包塊型瘢痕妊娠鑒別。因此，經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，便捷，分辨率高，更能早期準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，在臨床診療提供了可靠的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1】郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上、下冊(cè)）.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.[2】張燕科，吳瑞瑾，林俊.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀[門(mén).國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008,35（5）:370—373.[3]GodinPA,BassilS，DonnezJ-Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscesarean
7、sectionscar[J].FertilandSterib1997,67(2):398—400.
