多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

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1、多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(CSP)的超聲診斷臨床價值。方法：回顧性分析我院4例CSP的超聲診斷及臨床診治經(jīng)過。結(jié)果：4例患者血HCG水平均升高，較正常妊娠稍低，妊娠囊大小與正常妊娠相當(dāng)，瘢痕處肌層厚度在0.2-0.5cm,與相關(guān)文獻[1]報道相符。1例人流術(shù)后形成局部血腫伴陰道出血，保守效果不佳中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；2例行殺胚保守治療，1例行子宮動脈栓塞聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。4例均隨訪超聲至正常。結(jié)論:彩色多普勒及陰道超聲檢查是診斷CSP的主要手段，對臨床判斷預(yù)后和觀察

2、治療效果有很大幫助。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；超聲檢查【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)08-0130-01近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠發(fā)生率逐漸增加，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種少見而嚴(yán)重的異位妊娠，發(fā)生率僅達0.45%[1],工作中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不足，易出現(xiàn)誤診、漏診而導(dǎo)致大出血、子宮破裂甚至切除子宮的隱患。隨著超聲檢查診斷技術(shù)的提高，使CSP能夠獲得早期診斷，為臨床早期診斷及治療提供寶貴的價值。本科自2008年8月至201

3、1年9月應(yīng)用多普勒超聲診斷65例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，現(xiàn)進行臨床回顧性分析，結(jié)果如下。1一般資料與方法1.1一般資料：65例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均為女性，年齡在24至33歲之間，1次生育史45人，2次生育史20人。多數(shù)患者早期表現(xiàn)為無痛性陰道流血，少部分患者主訴伴有輕至中度腹痛。有研究報道CSP患者中可完全無癥狀約占37%,而僅由超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)［5］。婦科檢查中子宮可增大，如伴宮腔積血較多則明顯增大并伴壓痛。1.2方法:對65例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行彩色多普勒檢查，儀器型號：AL0KA3500,腔內(nèi)探頭L

4、5-7。2結(jié)果經(jīng)陰道超聲所見：子宮后位，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均，宮腔下段探及孕囊回聲，內(nèi)見卵黃囊回聲，無胚芽。孕囊附著于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，局部肌層厚約04cm,CDFI：示孕囊周邊見血流信號。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。超聲提示：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(早孕)。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。超聲提示：子宮附件未見明顯異常。3討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠(CSP)是指孕囊或胚囊著床與既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，此病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3］與手術(shù)所致子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，剖宮產(chǎn)術(shù)后

5、子宮切口愈合不良，導(dǎo)致瘢痕部分存在微小裂隙，當(dāng)再次妊娠時受精卵會穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙，并著床于此［2］。選擇子宮下段為剖宮產(chǎn)子宮切口已成為常規(guī)，瘢痕處子宮內(nèi)膜因手術(shù)而損傷，導(dǎo)致子宮蛻膜血管發(fā)育生長不全，易形成剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，若受精卵著床于子宮切口瘢痕處，易發(fā)生胎盤植入，臨床上以無痛性陰道出血、藥物流產(chǎn)時不見絨毛或胎盤排除，人流或清宮時可有大量出血、子宮壁異常包塊、HCG持續(xù)不降或以腹腔內(nèi)出血休克等為主要癥狀［3］。其病理機制可能是胚胎穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床而引起［4］。多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)

6、子宮峽部增大，瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包塊，凸向子宮前壁，呈侵潤性生長，周邊血流豐富；妊娠囊和膀胱之間有一層薄的處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層，其他部分肌層回聲尚均勻［5］。并能觀察胎盤及其周圍血流的情況，甚至可以測及與膀胱血管相連的血流信號，頻譜多普勒顯示大量靜脈樣血流頻譜及高速低阻的動脈血流頻譜，RKO.6［6］,對胎盤植入的早期診斷極有價值。CSP需與難免流產(chǎn)、宮頸妊娠及異位妊娠時宮內(nèi)假孕囊鑒別，臨床均有停經(jīng)史、尿妊娠實驗陽性或血HCG升高，有或無陰道不規(guī)則出血等，早期臨床診斷困難［7］。難免流產(chǎn)超聲

7、表現(xiàn)為：孕囊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無或有胎芽，無心管搏動，孕囊可位于子宮峽部，宮頸管或?qū)m內(nèi)口已開放(宮頸口開放程度達到約2cm),子宮前壁下段肌層厚度正常。CDFI示孕囊周邊血流信號稀少，且RI升高。宮頸妊娠超聲表現(xiàn)：宮頸膨大如球狀，宮體及峽部正常，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管擴張，內(nèi)見孕囊或不均回聲團，宮頸內(nèi)口緊閉，子宮峽部肌層厚度正常，CDFI示子宮峽部血流信號不豐富。異位妊娠時宮內(nèi)假孕囊超聲表現(xiàn)：宮腔中央或偏下方見薄壁無回聲，呈淚滴狀或不規(guī)則形，CDFI示其周邊無明顯血流信號，子宮峽部肌層厚度正常，附件

8、區(qū)可探及異常包塊回聲。總之，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女就診時，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕瘢痕子宮妊娠的可能，人流前應(yīng)常規(guī)行超聲檢查，有助于早期診斷，避免盲目行人工流產(chǎn)術(shù)。因此，超聲醫(yī)生對CSP的正確認(rèn)識和對其超聲聲像圖的掌握，是協(xié)助臨床做出早期診斷和確立正確的治療方案的關(guān)鍵。參考文獻[1]程春霞，薛敏，徐大寶?宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治中的應(yīng)用[J]?實用婦產(chǎn)科雜志，2007,23(9)：548-549[2]楊必健，李燦?剖宮產(chǎn)術(shù)子宮