鼻腔鼻竇腫瘤概述

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1、概述鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤，常見良性腫瘤有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較常見，且它們?cè)诓∫?、病理及臨床表現(xiàn)等方面有許多相似之處。鼻腔鼻竇腫瘤向顱內(nèi)外擴(kuò)展的方式：①腫瘤增長(zhǎng)直接壓迫侵襲顱底骨質(zhì)；②通過顱底骨縫隙或缺損；③通過神經(jīng)、血管或淋巴擴(kuò)展。鼻腔及鼻竇良性腫瘤鼻腔及鼻竇良性腫瘤大約有40多種，但是臨床上并不多見，常見的主要有良性腫瘤主要有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。血管瘤鼻腔血管瘤是是發(fā)生于脈管組織的良性腫瘤，依據(jù)病理分類可分為毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤兩種。前者多見，并多發(fā)生于鼻中隔。后者多發(fā)生于下鼻甲及上頜竇內(nèi)，少數(shù)發(fā)生于鼻骨。本

2、病可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年。病因至今不清。血管瘤癥狀1．反復(fù)鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特點(diǎn)，出血量不多，但可引起貧血。2．進(jìn)行性鼻塞與嗅覺障礙。腫瘤影響咽鼓管時(shí)可出現(xiàn)耳悶、聽力下降。3．腫瘤較大者，可壓迫、破壞骨壁，引起頭痛、復(fù)視、視力減退。血管瘤體征1．多見于鼻中隔和中鼻甲前端，毛細(xì)血管瘤瘤體小，常有蒂，質(zhì)軟，色紅或暗紫色，觸之易出血。繼發(fā)感染時(shí)，表面糜爛、壞死。海綿狀血管瘤基底廣，觸之有彈性可壓縮。好發(fā)于下鼻甲，呈暗紅色。2．上頜竇腫瘤可脫出竇口外，甚至后鼻孔處，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。血管瘤診斷與治療診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影

3、像學(xué)檢查、病理檢查可確診。治療：手術(shù)切除為主。乳頭狀瘤概述：乳頭狀瘤是較多見的鼻腔和鼻竇良性腫瘤，多發(fā)生于中年，男性較多。發(fā)生于鼻竇者，以上頜竇常見，篩竇次之，額竇最少見。病因：乳頭狀瘤發(fā)病原因至今不清。近年研究發(fā)現(xiàn)與人乳頭狀瘤病毒感染有密切關(guān)系。1.炎癥學(xué)說人乳頭狀瘤病毒感染2.腫瘤學(xué)說具有局部侵蝕、破壞力，切除后容易復(fù)發(fā)，且有惡變可能等，應(yīng)屬真正的上皮組織邊緣性腫瘤。乳頭狀瘤病理：病理上常將其分為兩型：1.硬型瘤體較小、質(zhì)硬、色灰、局限而單發(fā)，呈桑椹狀，多見于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭處。外觀及組織結(jié)構(gòu)與一般皮疣相似，上皮向體表增生，主要由鱗狀上皮組

4、成。2.軟型瘤體較大、質(zhì)軟、色紅，多呈彌漫型生長(zhǎng)，有細(xì)蒂或廣基。上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻型增生，基底膜完整，又稱內(nèi)翻性乳頭狀瘤。其特點(diǎn)：①術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28％～74％不等；②多次手術(shù)易惡變，惡變率介于5％～15％之間。其中一部分“癌變”病例，可能一開始就是癌，只是由于分化程度較高而被誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤；③多發(fā)性生長(zhǎng)并易產(chǎn)生組織破壞。乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)：多見于40歲以上，50～60歲為高發(fā)年齡；男女之比為3：1。一般為單側(cè)鼻腔發(fā)病。出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，進(jìn)行性加重；流粘膿涕時(shí)帶血；偶有頭痛和嗅覺異常；隨腫瘤擴(kuò)大和累及部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。常伴有鼻竇

5、炎和鼻息肉，可能與腫瘤壓迫靜脈和淋巴回流有關(guān)。部分患者有多次“鼻息肉”手術(shù)和術(shù)中有大出血的病史。檢查：腫瘤大小、硬度不一，外觀呈息肉樣，紅或灰紅色，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血。腫瘤多原發(fā)于鼻腔側(cè)壁，大者可充滿鼻腔，并侵入鄰近部位，上頜竇和篩竇最易受侵犯。內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷病史鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇CT組織病理確診治療因內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有多發(fā)性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和惡性變的特點(diǎn)，應(yīng)作根治性切除術(shù)。腫瘤較大、已侵及上頜竇、篩竇，多采用鼻側(cè)切開或上唇下進(jìn)路，必要時(shí)行內(nèi)側(cè)上頜骨切除術(shù)加篩竇開放術(shù)。對(duì)較局限的乳頭狀瘤，多選用在內(nèi)鏡下切除，具有創(chuàng)傷小，面部不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)

6、。骨瘤鼻竇骨瘤為常見的鼻竇復(fù)合腫瘤，可來自胚胎殘余軟骨，病人多為男性，好發(fā)部位多為額篩交界區(qū)。病因未明。癥狀體征：骨瘤增長(zhǎng)緩慢，小者多無癥狀。常于鼻竇或頭顱X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。大的額竇骨瘤有額部疼痛，可伴有額竇粘液囊腫，致額竇前壁漸發(fā)現(xiàn)隆起。向其底部突出，常將眼球向前、向外下推移，致突眼和復(fù)視等癥狀。影響鼻額管通氣引流時(shí)，癥狀可加重。骨瘤經(jīng)額竇后壁或篩板侵入顱內(nèi)，出現(xiàn)顱內(nèi)組織受壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。篩竇骨瘤大者可占據(jù)大多數(shù)氣房，并可伸入額竇或蝶竇：向眼眶發(fā)展者，眼球可向外、下移位；妨礙鼻額管功能時(shí)可致額竇感染。診斷：主要依據(jù)X線拍片或CT掃描檢

7、查，可見圓形高密度陰影。治療：骨瘤小者不必及時(shí)行手術(shù)截除，但要定期復(fù)查。如骨瘤較大，癥狀明顯，顱面有畸形或已向顱內(nèi)擴(kuò)展和發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥者，宜早日手術(shù)。術(shù)式選擇應(yīng)盡量減少遺留面部的畸形鼻腔及鼻竇惡性腫瘤鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較為常見，占全身惡性腫瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的２０％～５０％，癌腫絕大多數(shù)發(fā)生在４０～６０歲之間，肉瘤多見于青年及兒童。鼻竇惡性腫瘤較鼻腔者多見，上頜竇多發(fā)，其次為篩竇及額竇，蝶竇罕見。以上頜竇惡性腫瘤為代表。①膿血鼻涕②面頰部疼痛和麻木③鼻塞④磨牙疼痛或松動(dòng)破壞鼻竇周圍骨質(zhì)引起的癥狀：①面頰部隆起②眼部癥狀③硬腭下塌④侵入

8、翼腭窩⑤顱底擴(kuò)展⑥頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高病理癌：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌肉瘤