小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析

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1、小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析宋燦山東省淄傅市桓臺縣人民醫(yī)院256400【摘要】目的探討輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床特點。方法80例輪狀病毒腸炎合并心肌損害患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果木組輪狀病毒腸炎并心肌損害患兒予補液，營養(yǎng)心肌等治療后均治愈。結論輪狀病毒腸炎的心肌損害發(fā)牛.率較高，應提高對木病的重視?！娟P鍵詞】輪狀病毒腸炎、心肌損害輪狀病毒(rotavirus,RV)腸炎是6個月一2歲嬰幼兒好發(fā)疾病，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多、呈稀水便或蛋花湯樣，易合并脫水，出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡紊亂。［1］除以上消化

2、道癥狀以外，還常合并有心肌受損［2］,我科于2013年10月至2015年2月共收治輪狀病毒腸炎158例，合并心肌損害80例，現(xiàn)報告如下。I資料與方法1.1一般資料木組患兒80例，人院前病程≤3d,其中男43例，女37例，年齡6—12個月49例，12—24個月31例。伴嘔吐58例，發(fā)熱35例，咳嗽18例。1.2診斷標準發(fā)生腹瀉后采用ELISA法檢測輪狀病毒抗原均陽性。所有病例既往均無先天性心臟病、心肌炎、心肌病川崎病、心律失常、肝腎疾病、骨骼肌損傷、中毒性腦病等病史。，心肌酶出現(xiàn)異常，尤其是肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴或不伴有

3、心電圖異常者診斷為心肌損害(3)。1.3實驗室檢查采用EUSA法檢測輪狀病毒抗原均陽性。大便鏡檢偶有少量白細胞，脂肪球+—+++。血細胞分析白細胞增高10例，白細胞分類均以淋巴細胞為主。全部病例血清肌酸激酶同工酶(CK一MB)均增高，肌酸激酶(CK)增高65例，乳酸脫氫酶(LDH)增高56例，例、α—羥丁酸脫氫酶(HBDH)增高39例，谷草轉氨酶(AST)增高33例。心電圖改變者38例，竇性心動過速30例(不除外緊張或哭鬧所致），竇性心律不齊10例，ST-T改變2例，陣發(fā)性房早3例，室早2例。1.4治療積極治療原發(fā)病：補液、腸

4、黏膜保護劑以及微生態(tài)制劑，對電解質紊亂、酸堿失衡予相對糾正。同吋予果糖，能量組營養(yǎng)心肌，均連用1-2周。2結果本組53例1周后復查心肌酶譜及心電圖恢復正常，25例2周后復查心肌酶譜及心電圖恢復正常。余2例心肌酶及心電圖仍異常者，停靜脈用藥后均予維生素C,輔酶Q10、果糖二磷酸鈉口服液口服治療，1月后復查，各項指標恢復正常。3.討論輪狀病毒為引起嬰幼兒輪狀病毒腸炎的主要病因。輪狀病毒腸炎感染全年均有發(fā)生。但以10—12月為高發(fā)期。任何年齡的人都可感染RV,但Rv感染最常見于6個月?2歲的嬰幼兒。傳染源為患者、隱性感染及帶病毒者。Rv主要通過

5、糞U途徑傳播，觀己報道本病流感、麻疹病毒一樣，通過呼吸道傳播也是它的傳播方式之一［4】。一般認為輪狀病毒只侵襲小腸絨毛上皮刷狀緣，并在其內復制，但冇實驗證實小腸固奮層淋巴細胞膜上存在輪狀病毒，提示輪狀病毒由表淺的腸黏膜刷狀緣向腸黏膜深層侵犯，有利于輪狀病毒經(jīng)血管淋巴擴散，導致輪狀病毒血癥，引起心腎肺等多系統(tǒng)損害［5］。輪狀病毒感染致心肌損害的發(fā)病機制主要是病毒的直接侵犯；其次可通過病毒觸發(fā)自身免疫反應所致；或嚴重腹瀉致脫水、酸中毒、微循環(huán)障礙、缺血缺氧，諷自由基生成增多，使心肌細胞通透性增高，心肌酶溢出，進入血液引起心肌酶升高，造成心肌損

6、害［6】。肌酸激酶、乳酸脫氫酶以及門冬氨酸氨基轉移酶等酶在心肌等組織細胞中廣泛存在，對患兒的心肌損害具奮重要的早期診斷價值，尤其是CK—MB幾乎僅在心肌細胞中存在，是心肌損傷特異而敏感的指標，對心肌損害的診斷具冇重要的參考價值。0前，對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎尚缺乏特效的治療方法，臨床上主要給予補液、糾正電解質紊亂等綜合治療為主。此外，對心肌酶異常的患兒應早期使用保護心肌藥物，如果糖、大劑量維生素C,均具冇明顯效果，經(jīng)治療后大多數(shù)患兒的心肌酶譜很快降至正常，預后良好。綜上所述，輪狀病毒腸炎合并心肌損害的發(fā)病率較高，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，

7、輔助檢查就很重要，建議輪狀病毒腸炎患兒常規(guī)行心肌酶譜及心電圖檢查，尤蘇是心肌酶譜檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，及早進行干預治療，改善預后。參考文獻[1]馬雪萍.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測及其臨床意義[」].中國血液流變學雜志，2005,15(4)：646-647.[2]盛曙君.60例dJL輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測及分析[小臨床醫(yī)學,2007,24(11)：63-64.[3】中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[j].中華兒科雜志，2000,38(2)：75.[4]解春紅，朱啟镕.輪狀病

8、毒腸炎的研究現(xiàn)狀中.華傳染病雜志，2001.19(2):126-128[5]宮道華，吳升華.d,兒感染病學.人民衛(wèi)生出版社：513-515.[6】李寧，姚英民.輪狀病毒的腸道外感染[j].國外