小耳畸形ⅱ期自體肋骨移植耳廓再造手術(shù)的護(hù)理配合

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1、小耳畸形II期自體肋骨移植耳廓再造手術(shù)的護(hù)理配合贛南醫(yī)學(xué)院附屬南昌市傅大耳鼻喉專科醫(yī)院江丙南昌330001【摘要】目的探討小耳畸形II期自體肋軟骨移植耳廓再造手術(shù)的護(hù)理配合。方法回顧性分析我院19例小琿畸形II期自體肋軟骨移植耳J郭再造手術(shù)的臨床治療及護(hù)理資料。結(jié)果19例患者手術(shù)均順利康復(fù)，手術(shù)配合未出現(xiàn)差錯(cuò)，術(shù)后手術(shù)部位無感染，再造耳廓外形與健耳差異不明顯，再造耳廓解剖輪廓顯現(xiàn)較好。結(jié)論自體肋軟骨移楨耳廓再造的手術(shù)難度大，手術(shù)的成功與否除與醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)外，還與手術(shù)護(hù)理的配合密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵

2、詞】小耳畸形；耳廓再造；手術(shù)護(hù)理配合［中圖分類號］R945.1+4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號］1672-5018(2016)04-316-01我院2013年12月至2015年9月進(jìn)行了19例小耳畸形U期自體肋軟骨移植再造耳廓手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無一例感染，再造耳廓外形與健耳差異不明顯，再造耳廓解剖輪廓顯現(xiàn)較好，病人均順利康復(fù)出院，現(xiàn)就手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。1.臨床資料木組男13例，女6例；患兒年齡8歲至22歲，平均14±0.5歲；8歲到18例；左耳10例，右耳9例。手術(shù)120分鐘至

3、240分鐘，平均180分鐘±20分鐘;術(shù)中出血20ml至50ml，平均35ml±8ml。住院10天至15天，平均12天±0.5天。2.護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1手術(shù)年齡先天性小耳畸形的手術(shù)年齡目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國外多傾向于7歲左右，國內(nèi)專家意見也不一，但多主張10歲后手術(shù)［1］,木組19例多在8歲到18歲，符合大多數(shù)專家意見。2.1.2,術(shù)前心理護(hù)理：由于此類患者年齡小，且通常表現(xiàn)為性格內(nèi)向，自卑感強(qiáng)，不善于與他人交往，入院吋多有擔(dān)擾、恐懼、等各種心

4、理反應(yīng)【2】，巡冋護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)更加熱情耐心，多關(guān)愛、多鼓勵(lì)、多贊揚(yáng)病兒的優(yōu)點(diǎn)，減輕患兒的自卑感；用我院手術(shù)成功的對比照片對患兒宣教，消除患兒對手術(shù)的恐懼感，讓患兒主動(dòng)積極配合醫(yī)生手術(shù)。2.1.3皮膚護(hù)理：手術(shù)前一天注意全身清潔，沐浴、洗頭1次。剃去術(shù)耳周圍頭發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，注意手術(shù)區(qū)皮膚有無破損。2.1.4術(shù)前一天器械護(hù)士依照手術(shù)通知單要求準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料，特殊耗材。外耳模型是醫(yī)師用膠片根據(jù)健側(cè)耳外形制成，無法高溫高壓，用低溫等離子火菌備用。2.2術(shù)中配合2.2.1病人插管麻醉

5、后，取平臥位頭偏向健側(cè)，肋骨一般取右側(cè)肋骨，體位擺放吋注意保暖和冇利于取肋骨手術(shù)操作，健側(cè)耳廓涂紅霉素軟膏再用棉墊墊于下面，以防受壓引起壓瘡【3】。麻醉導(dǎo)管用無菌紗布纏繞并用導(dǎo)管架固定好，以免術(shù)中脫落。2.2.2常規(guī)消毒鋪巾，患耳及取肋骨處用碘酊消毒，然后用灑精脫碘消毒二次，脫碘需完全，不留死角，以免碘酊對皮膚灼傷。2.2.3術(shù)中先配合醫(yī)生取出耳后擴(kuò)張器，設(shè)計(jì)耳后皮瓣，耳后皮瓣要求超出耳模約lcm切幵，修剪好耳后皮瓣及筋膜瓣，用0.9%無菌濕鹽水紗布覆蓋術(shù)區(qū)。2.2.4取肋骨于患者胸部7—8肋間

6、設(shè)計(jì)為皮膚切除范圍，切取該區(qū)域全厚皮膚，修剪成厚皮片，鹽水紗布包裹備用。于此切U進(jìn)入分離肌肉組織，暴露7、8肋軟骨沿肋骨走行用肋骨骨膜剝離子剝離軟骨，游離7、8肋軟骨，取出7、8肋軟骨及部分相離軟骨的融合部分，用無菌鹽水紗布包裹備用，胸部術(shù)區(qū)用鹽水灌洗并膨肺，觀察有無術(shù)區(qū)胸膜漏氣現(xiàn)象，清理切U,把雕刻完外耳環(huán)剩余的肋骨填冋切口內(nèi)，徹底止血后逐層縫合切口，無菌敷貼覆蓋。2.2.5,雕刻外耳支架醫(yī)生取好肋骨，根據(jù)外耳模型雕刻外耳支架，留取多出來的碎骨填冋取肋骨的區(qū)域，外耳模型繼續(xù)留取臺(tái)上，術(shù)畢用袋子

7、裝好存于病歷中。2.2.6，安裝外耳支架模型患側(cè)設(shè)計(jì)的切口較皮瓣邊緣擴(kuò)大1.5cm,弧形切開筋膜鈍性分離至耳廓根部向前翻轉(zhuǎn)，將塑形好耳廓軟骨支架安置于皮瓣與筋膜之間縫合固定，將筋膜包裹固定支架并掀起耳后皮瓣縫合，在耳廓支架模型耳甲腔與皮瓣之間置一多孔細(xì)負(fù)壓引流管，負(fù)壓持續(xù)吸引。2.2.7,耳后植皮將取肋骨吋切下的全厚皮膚用小剪刀把脂肪層修剪成厚皮片，然后將皮片植于耳后筋膜瓣上，一針一線縫合，凡士林紗布敷上，紗布做成魚嘴紗加壓包扎固定。2.3術(shù)中注意事項(xiàng)由于手術(shù)吋間較長，本組120分鐘至240分鐘

8、，術(shù)中應(yīng)注意病人各方面的安全。2.3.1病人眼的保護(hù)由于手術(shù)全麻，麻醉藥、肌松藥對眼部肌肉松弛，病人眼瞼閉合不全，角膜干燥，術(shù)中我們先用小塊無菌紗布覆蓋雙眼，然后用透明貼膜粘貼雙眼，消毒時(shí)消毒液避免過濕，避免流入或?yàn)R入眼晴，鋪巾吋動(dòng)作輕穩(wěn)，避免摩擦和壓迫眼晴。巡冋護(hù)士在術(shù)中要加強(qiáng)巡視，經(jīng)常觀察面部受壓情況。2.3.2術(shù)中保暖由于手術(shù)需取肋骨，消毒面積大，患者年齡都較小，所以術(shù)中更要注意保暖，手術(shù)室內(nèi)要保持適宜的溫濕度。2.3.3術(shù)中壓瘡的防護(hù)手術(shù)體位為仰臥位，頭偏向一側(cè)，擺放體位吋將肢體擺放為功