先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造的手術(shù)配合

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1、先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造的手術(shù)配合嶺南現(xiàn)代臨床外科2011年l0月第11卷第5期LingnanModemClinicsinSurgery,Oct.2011,Vo1.11No.5先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造的手術(shù)配合黃敏儀李鳳卿陳穗俊.梁偉強(qiáng)譚淑芳【摘要】目的探討先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造術(shù)的手術(shù)配合.方法回顧性分析30例先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn),包括術(shù)前訪視加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,手術(shù)物品,藥物的準(zhǔn)備齊全;術(shù)中巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,為患者擺放舒適,恰當(dāng)體位,密切監(jiān)護(hù)

2、生命體征,保持引流管位置的正確及通暢;術(shù)中器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),積極,密切的配合等.結(jié)果30例患者均成功手術(shù),未出現(xiàn)明顯護(hù)理差錯(cuò).術(shù)后僅耳廓傷口輕度疤痕增生1例,局部表皮缺失1例,皮膚色澤顏色暗紅3例,經(jīng)創(chuàng)面換藥,擴(kuò)血管藥物等治療后好轉(zhuǎn);無軟骨外露或皮瓣壞死;再造耳廓位置,形態(tài),大小和對側(cè)相似,家屬均表示滿意.結(jié)論有效的護(hù)理及手術(shù)配合有利于先天性小耳畸形自體肋軟骨移植I期耳廓再造的手術(shù)成功,提高手術(shù)質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】肋軟骨;小耳畸形;耳再造;手術(shù)配合中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009—976X(2011)05—0

3、399—02先天性小耳畸形,也稱先天性小耳畸形綜合征,是由于胚胎時(shí)期第一,二鰓弓及其第一鰓溝的發(fā)育異常引起的外,中耳畸形….其發(fā)生率因種族不同而有差別,在我國的發(fā)生率為1.4/10000E.先天性小耳畸形患者臨床特征涉及耳廓,外耳道和中耳,全耳再造是矯正小耳畸形的最可靠有效的方法.我院于2010年2月～2011年6月對3O例先天性小耳畸形的患者行第1期自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù),取得了較好的臨床效果.現(xiàn)將其手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下.1臨床資料1.1一般資料本組手術(shù)30例,男21例,女9例,其中左耳8例,右耳22例:年齡5歲8個(gè)月一22歲,

4、平均年齡9.3歲;CT檢查示”單側(cè)外耳道閉鎖”,乳突氣房發(fā)育:良好24例,差6例;中耳腔發(fā)育:好23例,差7例;聽小骨:見錘砧骨復(fù)合體23例,見鐙骨15例;不能明確分辨鐙骨11例;未見任何聽小骨5例;圓窗龕可見26例;面神經(jīng)異位1例;內(nèi)耳發(fā)育良好29例,伴內(nèi)耳畸形1例.1.2手術(shù)方法所有病例均采用氣管插管全身麻醉.術(shù)前比照對側(cè)正常耳廓以膠片剪出耳模,并以此假體為模型,根據(jù)對側(cè)耳廓位置,在對稱位置畫出同側(cè)耳廓形狀,于殘留耳上部作一lem的切口,去除皮贅上方不規(guī)則軟骨,切開皮膚及皮下組織,沿顳肌筋膜表面分離皮瓣范圍至耳廓假體周作者單位:51

5、0120廣東廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院1.手術(shù)室,2.耳鼻喉科,3.整形外科通訊作者:陳穗俊,E—mail:chensuun@hoImail_COB399?臨床護(hù)理?圍2cm于患耳對側(cè)的胸部肋弓下0.5em,距正中線3cm處,切開皮膚及皮下組織,分離暴露肋軟骨,根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)假體形狀,保留肋軟骨背側(cè)骨膜,于6-9肋緣取出肋軟骨3塊,裁剪軟骨,根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)假體,雕刻成耳廓形狀.重點(diǎn)突出外耳輪,耳輪腳,對耳輪及其上,下角,三角窩,耳甲腔,舟狀窩,耳垂.軟骨之間拼接用5-0血管縫線固定,所有線結(jié)均置于支架的底部,置入耳后皮下,放置負(fù)壓引流管2條

6、塑形.2結(jié)果30例自體肋軟骨移植I期耳廓再造手術(shù)均順利完成,創(chuàng)面無感染,移植物無壞死.1例患者于耳廓下部因局部軟骨頂起皮膚,經(jīng)常摩擦導(dǎo)致表皮缺失約5mmx5mm,3例皮膚色澤顏色暗紅,經(jīng)換藥,擴(kuò)血管藥物等治療后好轉(zhuǎn),無軟骨外露或皮瓣壞死.隨訪3個(gè)月～半年,再造耳廓位置,形態(tài),大小和對側(cè)相似,僅1例術(shù)后耳廓傷El疤痕輕度增生.移植軟骨支架無軟化,吸收,患者及家屬均表示滿意.3護(hù)理3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1d到病房查閱患者的基本資料.了解其社會(huì)背景及教育程度,介紹關(guān)于疾病及麻醉和護(hù)理的相關(guān)知識(shí);進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo),如深呼吸,咳嗽排

7、痰訓(xùn)練,床上排泄,導(dǎo)管放置位置,作用,時(shí)間及自護(hù)方法:結(jié)合相關(guān)圖片向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)的經(jīng)過,方法,優(yōu)點(diǎn)及成功的個(gè)案;術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng);術(shù)后注意事項(xiàng),如痛疼,滲血,飲食,體位,家屬照顧觀察要點(diǎn)等.3.1.2心理護(hù)理心理因素在疾病與健康中起著非常重嶺南現(xiàn)代l}缶床外科2011年1O月第11卷第5期LjngnanM0demClinicsinSu理ery.0ct.2011.v01.11N0.5要的作用3’.對小耳畸形患者進(jìn)行心理護(hù)理是順利開展手術(shù),取得滿意療效的關(guān)鍵之一[5].患者多伴有自卑,焦慮,恐懼及疑慮心理.盡量為患

8、者創(chuàng)造安靜祥和的醫(yī)療環(huán)境,包括尊重患者,主動(dòng)與其交談,態(tài)度和藹,使患者得到心理安慰;鼓勵(lì)患者走出病房,多與成功的個(gè)案進(jìn)行交談.使其增強(qiáng)自信心,產(chǎn)生自愿手術(shù)的心理并主動(dòng)地配合治療及護(hù)理;低齡患者可利用注意力易