耳畸形耳廓再造手術(shù)期護(hù)理

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1、耳畸形耳廓再造手術(shù)期護(hù)理陜丙省延安大學(xué)附屬醫(yī)院716000【】目的：探討耳畸形患者進(jìn)行全耳廓再造手術(shù)前與手術(shù)后的護(hù)理方法和程序。方法：對(duì)84例耳廓再造患者做充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者做細(xì)致的護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果，患者術(shù)后康復(fù)情況的滿意度，進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：手術(shù)成功率達(dá)96%,84例患者對(duì)康復(fù)效果非常滿意，結(jié)論：規(guī)范的進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理，能提高手術(shù)的成功率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。【關(guān)鍵詞】耳畸形；手術(shù)期護(hù)理；耳廓再造耳-畸形對(duì)給患者造成身心影響，耳廓再造手術(shù)非常的復(fù)雜，手術(shù)難度也非常大。手術(shù)的成功率不僅只靠手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)，還需要在手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行且細(xì)致的護(hù)理，幫助患者建

2、立良好的心態(tài)［1］。我院采取自體軟骨移植耳廓再造手術(shù)對(duì)84例耳畸形患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期護(hù)理。其效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理過程與方法報(bào)告如下：1一般資料與方法1.1一般資料木組有84例耳畸形患者，女性患者41例，男性患者43例，年齡8?39歲。雙耳病變20例，右耳11例，左耳9例。1.2手術(shù)方法手術(shù)分為兩期完成，一期手術(shù)修復(fù)殘耳，對(duì)再造耳進(jìn)行定位，描繪耳廓結(jié)構(gòu)，在患者耳廓皮瓣內(nèi)植入預(yù)先雕刻的耳軟骨支架，支架下插入耳垂，外耳道閉籠的同時(shí)，進(jìn)行外耳道成形術(shù)，然后使用碘仿紗條壓迫及塑形，顯露耳輪、舟狀窩和三角窩形態(tài)。一期手術(shù)完成后，隔3至6月方可進(jìn)行二期手術(shù)。掀起植入的軟骨支

3、架，在下腹部取半厚皮片，植于耳后創(chuàng)面，最后碘仿紗條塑形、固定,維持正常顱耳形狀［2］。1.3.術(shù)前護(hù)理1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需剃去耳廓周圍頭發(fā)，其余部分頭發(fā)也需扎好，術(shù)前一天需清潔個(gè)人衛(wèi)生，一期手術(shù)備胸腹部皮膚，二期手術(shù)需備會(huì)陰部和腹部皮膚。1.3.2術(shù)前心理護(hù)理耳畸形大部分都是年齡較小的患者，配合手術(shù)的意識(shí)差，對(duì)手術(shù)非?？謶?，病人及家屬對(duì)手術(shù)期望值過高。護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理進(jìn)行深入了解;講解手術(shù)成功實(shí)例，給患者幫助及鼓勵(lì)，增加患者治療的信心，主動(dòng)積極的配合醫(yī)師；給患者介紹手術(shù)方法和手術(shù)前后需注意的事項(xiàng)，使患者理解手術(shù)的閑難，對(duì)結(jié)果抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度。1.4術(shù)

4、后護(hù)理1.4.1體位護(hù)理幫助患者平臥，頭部偏向健側(cè)，手術(shù)后6小吋，叮囑患者半臥，奮利于再造耳的靜脈冋流及動(dòng)脈充盈。幫助患者減輕或消除耳部水腫，觀察記錄患者生命體征。1.4.2負(fù)壓引流的護(hù)理為了減少死腔，以防血腫，讓耳廓再造達(dá)到理想效果，必須在術(shù)后保持耳支架和皮瓣的緊密接合，負(fù)壓引流對(duì)耳支架和皮瓣的緊密接合中起著至關(guān)重要的作用。負(fù)壓引流能夠減輕皮膚壞死的情況，降低術(shù)后感染。本組皆采用負(fù)壓吸引儀器，取1根頭皮處的軟骨，再把軟骨前端剪出3個(gè)側(cè)孔，術(shù)中，在再造爾耳廓的創(chuàng)腔最低處將其末端植入，然后縫合創(chuàng)口接一次性注射器20mL,向后抽動(dòng)針?biāo)┑?5mL，用針頭穿過抽出針?biāo)┕潭ǎ苑酪?/p>

5、起耳輪緣皮瓣壞死，所以不能負(fù)壓過大。仔細(xì)觀察血液運(yùn)行情況和皮瓣的色澤，以防引流管扭曲或脫出。為了防止竇道形成，引流管需在術(shù)后1天取出。1.4.3再造耳的護(hù)理為了提高手術(shù)的成功率，必須對(duì)再造耳進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理。術(shù)后對(duì)切U敷料滲液是否冇滲血情況、皮瓣色澤、切口周圍皮膚及毛細(xì)血管的充盈進(jìn)行仔細(xì)的觀察。注意清潔耳塑形碘仿紗條。手術(shù)后3天，使用抗生素。護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師換藥，灑精消毒，砂條固定，每隔一天1次。手術(shù)后7天之內(nèi)，避免吃過硬實(shí)物，防止面部肌肉牽拉，不能大聲說話，術(shù)后12天可持進(jìn)行拆線。1.4.4飲食護(hù)理一期手術(shù)后，患者6小吋內(nèi)不能進(jìn)食，6小時(shí)后慢慢食入高蛋白、高熱量、容易消

6、化的軟食。防止吃辛辣或容易過敏的實(shí)物。2出院指導(dǎo)患者經(jīng)歷種種閑難才有了健全的雙耳，為了對(duì)再造耳進(jìn)行保護(hù)，患者及家屬必須吋刻注意避免再造耳收到傷害，不可過度興奮，放松對(duì)再造耳的保護(hù)。如果局部感覺遲鈍，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象，需防凍防曬；創(chuàng)面完全愈合前避免沾水,如有耳廓瘙癢，切記撓抓；按吋使用灑精對(duì)創(chuàng)面消毒，取平臥位，防止耳廓受到壓迫；囑咐患者定期復(fù)診［3】。3結(jié)果84例患者未出現(xiàn)手術(shù)期并發(fā)癥，手術(shù)成功率高達(dá)96%，對(duì)技師的工作認(rèn)同度高達(dá)98%,對(duì)康復(fù)效果比較滿意。術(shù)后對(duì)患者隨訪3年，再造耳能顯露出耳輪舟狀窩、耳甲腔和三角窩等耳廓主要結(jié)構(gòu)，顏色高度與正常耳相似度高，形態(tài)逼真。1例患者

7、軟骨支架基本吸收，需進(jìn)行再次耳支架的植入；3例患者耳廓軟骨外露，經(jīng)換藥縫合，清理創(chuàng)面后治愈。4討論利用自體肋軟骨塑造成耳支架，這樣再造的耳朵宥血奮肉奮感覺，甚至能隨著年齡的增長(zhǎng)而生長(zhǎng)，與正常的耳朵相差無幾，因此這樣的耳朵可以說是真實(shí)的［4】，。而肋軟骨是肋骨前端的一點(diǎn)脆骨，切除之后還能再生，不會(huì)對(duì)身體造成任何傷害。通過這種整形手術(shù)，可以塑造出美觀、逼真、兩側(cè)對(duì)稱的耳廓，再加以規(guī)范的護(hù)理和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立起自信心，讓患者主動(dòng)配合治療，能使患者盡快康復(fù)，使患者能夠解除心理負(fù)擔(dān)，正常的投入學(xué)習(xí)或工作。冋吋由于手術(shù)難度較大，建議