咪唑安定復合芬太尼靜脈誘導麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應用

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1、咪哇安定復合芬太尼靜脈誘導麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應用冷偉建許志強王芳劉世峰術前麻醉是支氣管鏡檢查成功的棊礎，可以直接影響操作效果。2014年?2015年我科應用咪唑安定復合芬太尼靜脈誘導麻醉行無痛支氣管鏡檢查，取得丫較好的效果，現(xiàn)對其有效性和安全性報告如下。臨床資料選擇需要做支氣管鏡檢查的患者60例,其屮男34例，女26例，年齡3475歲，平均（42.0±12.3）歲，體重49?88kg,平均（65.6±11.2）kg。按入選次序隨機分為A、B兩組。A組（試驗組＞30例，其

2、屮男18例，女12例，平均年齡（41.0±12.8）歲，）沛炎10例，肺結核4例，肺癌2例，慢性阻塞性肺疾病8例，支氣管擴張4例，肺囊腫2例。B組（對照組＞30例，其中男17例，女13例，平均年齡（42.0±13.6）歲，肺炎9例，肺結核5例，肺癌2例，COPD8例，支氣管擴張4例，肺囊腫2例。A、B兩組的性別、年齡及原發(fā)病的差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）,但具有可比性。研究方法1.電子支氣管鏡消毒、術前檢查、檢查步驟及操作規(guī)程按屮華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡學組制定的《纖維支氣

3、管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南》進行操作［1］。2.麻醉方法?術前均禁飲、禁食6?8h,術前均未用藥。對照組（A組）及實驗組（B組）術前2%利多卡因噴鼻腔、咽喉部4次表面局部麻醉，開通前臂淺靜脈，滴入生理鹽水，滴速為1.5ml/min。實驗組術前5分鐘予以咪卩坐安定、芬太尼靜注，劑量分別是芬太尼注射液0.025mg用5ml生理鹽水稀釋后靜推，咪達唑侖注射液2.5mg用5ml生理鹽水稀釋靜推完成誘導麻醉基礎量的注入，不持續(xù)使用；若病人手術中反應過大且手術時間長，則相冋濃度的咪達唑侖和芬太尼再各推注2ml。兩

4、組患者術中均給予鼻導管吸氧，檢查均由同一人使用同一臺電子支氣管鏡完成檢査，檢査前均不使用鎮(zhèn)靜劑及阿托品。1.觀察指標?全程監(jiān)測SDP、DBP、HR、RR、SpO2,紀錄麻醉前、麻醉后5、10min和蘇醒吋SBP、DBP、HR、RR、SpO2的變化，冋吋紀錄支氣管鏡檢查中明顯體動、嗆咳及檢査后的不良反應。2.統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料用(x±s)示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。討論支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診療過程中一項重要的有

5、創(chuàng)性檢查。傳統(tǒng)的支氣管鏡檢査方法是患者經局部表面麻醉下、在清醒狀態(tài)下接受檢查，局部麻醉的優(yōu)點有：簡便、易行、便宜，病人清醒，自主處理呼吸問題的能力強，但其缺點也非常明顯，表面局部麻醉往往難以阻滯深部的喉部反射，插入支氣管鏡吋直接對氣道產生機械刺激可能會引起氣管反射性的收縮和痙攣，導致嗆咳明顯，影響操作［2］;檢查中病人往往有明顯頻死感，應激明顯，由應激引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)病率增高；操作過程中體動、嗆咳、氣管舒縮都可以影響操作；而且隨著多種經氣管鏡治療技術的開展，操作吋間更長，實施過程中病人不適感明顯，鏡體通過聲門吋

6、可能損傷，術后發(fā)聲異常概率高。隨著生活水平提高以及醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對“舒適醫(yī)療”的要求越來越高。讓患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進行醫(yī)學檢査和治療，是醫(yī)生及患者共同的追求。美國胸科醫(yī)師學會關于成人纖維支氣管鏡檢查吋應用表面麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑的專家共識認為鎮(zhèn)靜與無鎮(zhèn)靜安全性相當，但鎮(zhèn)靜顯著改善了患者的滿意度和對操作過程的耐受性。除非存在禁忌證，建議對所有接受支氣管鏡檢査的患者均給予鎮(zhèn)靜［3］。無痛支氣管鏡0前尚無明確的定義，一般指局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，包含兩種情況，一是清醒鎮(zhèn)靜，可以無需麻醉醫(yī)師的參與；二是

7、需要麻醉醫(yī)師監(jiān)測下的麻醉管理。我科0前采用的前者，即在局部麻醉基礎上，加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可減輕患者的不適感，減少不良記憶，避免患者的負面宣傳，方便再次檢查；對由應激所致的并發(fā)癥有預防作用，增加檢查的安全系數(shù)，使得術者能更從容地操作，很大程度上解決了患者在常規(guī)支氣管鏡檢查吋的恐懼、痛苦以及精神上的創(chuàng)傷，也解決了部分不合作患者的鏡檢難題。咪達唑侖為苯二氮公式類鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥藥物，其此類藥物具冇冇效的逆轉藥物，蘇藥理作用特點為作用快，代謝火活快，持續(xù)時間短，可用于內窺鏡檢查及手術前給藥，優(yōu)點包括鎮(zhèn)靜、順行性遺忘、減

8、輕患者不適、增強操作耐受性，使患者樂于接受重復檢査及改善醫(yī)生操作環(huán)境。咪達唑侖組給藥后冇明顯降血壓和減慢心率作用，但對患者無不良影響，恢復快?，芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，其起效及達峰效迅速iL作用吋間相對短[3]，兩者聯(lián)用協(xié)同，可取得較好的鎮(zhèn)靜及遺忘作用。但需注意因鎮(zhèn)靜藥物應用，使低氧等危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率可能增高；且因個體差異，在減輕患者不適感和消除不良記憶的效果不恒定；可能因體動，嗆咳和氣