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《臨床醫(yī)學(xué)論文-咪唑安定和芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?咪哇安定和芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用作者：潘江波陳愛(ài)紅盧照德陳健良胃鏡檢查時(shí)患者因冇明顯的咽部不適、屏氣、嗆咳、惡心嘔吐等而難以配合，給胃鏡檢查帶來(lái)困難，也容易給患者造成機(jī)械性創(chuàng)傷。近年來(lái)，鎮(zhèn)靜麻醉藥物輔助胃鏡檢查的技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。作者于2005年1至12月間應(yīng)用咪哇安定+芬太尼靜脈麻醉用于胃鏡檢查，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取口愿要求做無(wú)痛胃鏡檢杳的患者60例，其中男32例，女28例，年齡19?65歲(平均42歲)；曾接受胃鏡檢查者10例，初次接受胃鏡檢查50例。隨機(jī)分成A、B兩組，每組各30例。1.
2、2方法胃鏡檢查前先進(jìn)行心電圖及胸透檢查，排除禁忌證。術(shù)前禁食、禁水8ho入胃鏡室后建立靜脈通道，采用PM-9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、指脈氧飽和度和呼吸情況，持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧。擺好患者體位，讓其咬緊口圈，進(jìn)行靜脈給藥。A組給予異丙酚1.5?2mg/kg誘導(dǎo)入睡，并按0.1?0.3mg/(kg?min)的異內(nèi)酚靜脈滴注維持至術(shù)畢。B組靜脈注射咪哇安定0.05mg/kg+芬太尼1ug/kg,60s左右注射完所需的約量。待患者注藥入睡后，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，即可開(kāi)始胃鏡檢查。胃鏡室內(nèi)備好簡(jiǎn)易呼吸器等急救物品和器材。觀察、記錄置鏡及檢查中是否順利、有無(wú)惡
3、心嘔葉、呃逆、嗆咳及其它抵抗動(dòng)作，同時(shí)記錄胃鏡操作時(shí)間及患者清醒時(shí)間等。2結(jié)果60例患者均在麻醉下順利完成胃鏡檢查。兩組患者均顯示意識(shí)消失快、恢復(fù)時(shí)間短；胃鏡檢查時(shí)間為5?1Omin。A組（異丙酚組）鎮(zhèn)靜效果好，受檢查者幾乎無(wú)任何不適，月?清醒徹底，清醒時(shí)間（8±3）mimB組（咪卩坐安定+芬太尼組）的鎮(zhèn)靜效果稍差，表現(xiàn)為胃鏡經(jīng)咽時(shí)體動(dòng)者尚多，但當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管即漸安靜，很少流淚、嗆咳及惡心，清醒后亦無(wú)咽痛不適，清醒時(shí)間（15±5）mino兩組患者在清醒后口訴胃鏡檢杳過(guò)程中均無(wú)明確記憶。在無(wú)痛胃鏡檢杳過(guò)程中，異丙酚組冇5例出現(xiàn)血壓下降，其屮合并冇高血壓
4、病3例血壓下降較為明顯，下降值在基礎(chǔ)血壓的20%以內(nèi)，尚未低于正常值，未做特殊處理，術(shù)畢患者清醍后血壓均接近術(shù)前水平。咪呼安定+芬太尼組中未出現(xiàn)血壓下降情況。兩組患者均無(wú)明顯心率減慢現(xiàn)象出現(xiàn)，部分患者血氧飽和度下降3%?7%,但經(jīng)加大氧流量后均恢復(fù)正常水平。3討論目前國(guó)內(nèi)胃鏡檢查多應(yīng)用咽喉表面麻醉，患者常有緊張、焦慮和恐懼感，以及因喉刺激引起咽喉不適感、咳嗽、惡心嘔吐，其至躁動(dòng)等，因而部分患者拒絕檢查和復(fù)查。為了減輕患者胃鏡檢查痛苦，近年來(lái)國(guó)內(nèi)胃腸鏡檢查中開(kāi)始采用了“無(wú)痛”方法［1］。無(wú)痛胃鏡檢查是通過(guò)靜脈給予一定劑量的快速、短效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛麻醉藥，使
5、患者在無(wú)知曉中完成胃鏡檢查，檢查完畢后（整個(gè)過(guò)程大約5?1Omin），患者很快蘇醒,無(wú)痛苦和不適感。異丙酚是一種新的非巴比妥類超短效靜脈全麻醉藥，具冇作用吋間短、蘇醒迅速和安全、不良反應(yīng)少、不留后遺癥、易于掌握等特點(diǎn)，且具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，能消除患者的焦慮和恐懼，已越來(lái)越多地用丁?胃鏡檢查麻醉［2］。異內(nèi)酚用于胃鏡檢查可產(chǎn)牛深度的鎮(zhèn)靜，麻醉效果及蘇醒速度比咪哇安定+芬太尼好，但冇引起呼吸和循環(huán)抑制的可能，因此，需冇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師在場(chǎng)方可使用。芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，為人工合成的苯基哌噪衍生物，作用于U受體，鎮(zhèn)靜效果為嗎啡的80?100倍，靜
6、注后立即起效，持續(xù)時(shí)間約為30mine芬太尼對(duì)呼吸冇抑制作用，但在無(wú)痛胃鏡檢查中因劑量不大，所以呼吸抑制較少發(fā)生，如有呼吸抑制，可用面罩加壓給氧人工輔助呼吸，即可改變?nèi)毖鯛顩r。芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)冇影響，但影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。咪哩安定是苯二氮類鎮(zhèn)靜麻醉藥，小劑量可產(chǎn)生催眠抗焦慮作用，用于胃鏡檢查，0.05mg/kg靜注可產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜，加用lug/kg芬太尼，由于芬太尼不僅抑制軀體疼痛，對(duì)內(nèi)臟疼痛與不適亦冇抑制作用，故鎮(zhèn)靜作用加強(qiáng)，表現(xiàn)為流淚減少，惡心反射明顯抑制。咪哩安定由于其順行性遺忘作用，不能使患者產(chǎn)生內(nèi)隱記憶，所以即使部分
7、患者檢查過(guò)程屮似乎“知曉”，問(wèn)答也可切題，但待完全清醒后卻對(duì)檢查過(guò)程無(wú)記憶。咪畔安定+芬太尼可有效地抑制惡心反射,提高胃鏡的檢查效果，且循環(huán)功能穩(wěn)定［3］，兩藥合用可減少胃鏡檢查過(guò)程屮不良反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)記憶功能缺失，可使患者忘記檢查過(guò)程的痛苦，這是藥物鎮(zhèn)靜在胃鏡檢杳中的最大優(yōu)點(diǎn)?；颊咭坏┙?jīng)歷過(guò)麻醉卜?的內(nèi)鏡診療后，將會(huì)在以后的內(nèi)鏡診療屮主動(dòng)要求在麻醉下施行。在用鎮(zhèn)靜麻醉藥胃鏡檢査術(shù)后，部分患者有輕微困倦、頭暈感，檢查后應(yīng)留觀至少1h,3h內(nèi)需有人陪同，當(dāng)天不宜騎車、駕車或操作重型機(jī)器，以防意外。從木資料兩組結(jié)果來(lái)看，異丙酚組鎮(zhèn)靜效杲好，但有5例血壓
8、下降，文獻(xiàn)報(bào)道［2］異丙酚用于胃鏡檢查可以引起呼吸和循環(huán)抑制，而咪卩坐安定+芬太尼在胃鏡檢查術(shù)后雖蘇醒過(guò)程稍
