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《臨床醫(yī)學(xué)論文-咪唑安定和芬太尼在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?咪哇安定和芬太尼在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用作者:潘江波陳愛紅盧照德陳健良胃鏡檢查時患者因冇明顯的咽部不適、屏氣、嗆咳、惡心嘔吐等而難以配合,給胃鏡檢查帶來困難,也容易給患者造成機(jī)械性創(chuàng)傷。近年來,鎮(zhèn)靜麻醉藥物輔助胃鏡檢查的技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。作者于2005年1至12月間應(yīng)用咪哇安定+芬太尼靜脈麻醉用于胃鏡檢查,效果較好,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取口愿要求做無痛胃鏡檢杳的患者60例,其中男32例,女28例,年齡19?65歲(平均42歲);曾接受胃鏡檢查者10例,初次接受胃鏡檢查50例。隨機(jī)分成A、B兩組,每組各30例。1.
2、2方法胃鏡檢查前先進(jìn)行心電圖及胸透檢查,排除禁忌證。術(shù)前禁食、禁水8ho入胃鏡室后建立靜脈通道,采用PM-9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、指脈氧飽和度和呼吸情況,持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧。擺好患者體位,讓其咬緊口圈,進(jìn)行靜脈給藥。A組給予異丙酚1.5?2mg/kg誘導(dǎo)入睡,并按0.1?0.3mg/(kg?min)的異內(nèi)酚靜脈滴注維持至術(shù)畢。B組靜脈注射咪哇安定0.05mg/kg+芬太尼1ug/kg,60s左右注射完所需的約量。待患者注藥入睡后,睫毛反射消失,呼吸平穩(wěn),即可開始胃鏡檢查。胃鏡室內(nèi)備好簡易呼吸器等急救物品和器材。觀察、記錄置鏡及檢查中是否順利、有無惡
3、心嘔葉、呃逆、嗆咳及其它抵抗動作,同時記錄胃鏡操作時間及患者清醒時間等。2結(jié)果60例患者均在麻醉下順利完成胃鏡檢查。兩組患者均顯示意識消失快、恢復(fù)時間短;胃鏡檢查時間為5?1Omin。A組(異丙酚組)鎮(zhèn)靜效果好,受檢查者幾乎無任何不適,月?清醒徹底,清醒時間(8±3)mimB組(咪卩坐安定+芬太尼組)的鎮(zhèn)靜效果稍差,表現(xiàn)為胃鏡經(jīng)咽時體動者尚多,但當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管即漸安靜,很少流淚、嗆咳及惡心,清醒后亦無咽痛不適,清醒時間(15±5)mino兩組患者在清醒后口訴胃鏡檢杳過程中均無明確記憶。在無痛胃鏡檢杳過程中,異丙酚組冇5例出現(xiàn)血壓下降,其屮合并冇高血壓
4、病3例血壓下降較為明顯,下降值在基礎(chǔ)血壓的20%以內(nèi),尚未低于正常值,未做特殊處理,術(shù)畢患者清醍后血壓均接近術(shù)前水平。咪呼安定+芬太尼組中未出現(xiàn)血壓下降情況。兩組患者均無明顯心率減慢現(xiàn)象出現(xiàn),部分患者血氧飽和度下降3%?7%,但經(jīng)加大氧流量后均恢復(fù)正常水平。3討論目前國內(nèi)胃鏡檢查多應(yīng)用咽喉表面麻醉,患者常有緊張、焦慮和恐懼感,以及因喉刺激引起咽喉不適感、咳嗽、惡心嘔吐,其至躁動等,因而部分患者拒絕檢查和復(fù)查。為了減輕患者胃鏡檢查痛苦,近年來國內(nèi)胃腸鏡檢查中開始采用了“無痛”方法[1]。無痛胃鏡檢查是通過靜脈給予一定劑量的快速、短效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛麻醉藥,使
5、患者在無知曉中完成胃鏡檢查,檢查完畢后(整個過程大約5?1Omin),患者很快蘇醒,無痛苦和不適感。異丙酚是一種新的非巴比妥類超短效靜脈全麻醉藥,具冇作用吋間短、蘇醒迅速和安全、不良反應(yīng)少、不留后遺癥、易于掌握等特點(diǎn),且具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用,能消除患者的焦慮和恐懼,已越來越多地用丁?胃鏡檢查麻醉[2]。異內(nèi)酚用于胃鏡檢查可產(chǎn)牛深度的鎮(zhèn)靜,麻醉效果及蘇醒速度比咪哇安定+芬太尼好,但冇引起呼吸和循環(huán)抑制的可能,因此,需冇經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師在場方可使用。芬太尼為阿片類受體激動劑,為人工合成的苯基哌噪衍生物,作用于U受體,鎮(zhèn)靜效果為嗎啡的80?100倍,靜
6、注后立即起效,持續(xù)時間約為30mine芬太尼對呼吸冇抑制作用,但在無痛胃鏡檢查中因劑量不大,所以呼吸抑制較少發(fā)生,如有呼吸抑制,可用面罩加壓給氧人工輔助呼吸,即可改變?nèi)毖鯛顩r。芬太尼對心血管系統(tǒng)冇影響,但影響輕微,不抑制心肌收縮力,一般不影響血壓。咪哩安定是苯二氮類鎮(zhèn)靜麻醉藥,小劑量可產(chǎn)生催眠抗焦慮作用,用于胃鏡檢查,0.05mg/kg靜注可產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜,加用lug/kg芬太尼,由于芬太尼不僅抑制軀體疼痛,對內(nèi)臟疼痛與不適亦冇抑制作用,故鎮(zhèn)靜作用加強(qiáng),表現(xiàn)為流淚減少,惡心反射明顯抑制。咪哩安定由于其順行性遺忘作用,不能使患者產(chǎn)生內(nèi)隱記憶,所以即使部分
7、患者檢查過程屮似乎“知曉”,問答也可切題,但待完全清醒后卻對檢查過程無記憶。咪畔安定+芬太尼可有效地抑制惡心反射,提高胃鏡的檢查效果,且循環(huán)功能穩(wěn)定[3],兩藥合用可減少胃鏡檢查過程屮不良反應(yīng),在短時間內(nèi)記憶功能缺失,可使患者忘記檢查過程的痛苦,這是藥物鎮(zhèn)靜在胃鏡檢杳中的最大優(yōu)點(diǎn)。患者一旦經(jīng)歷過麻醉卜?的內(nèi)鏡診療后,將會在以后的內(nèi)鏡診療屮主動要求在麻醉下施行。在用鎮(zhèn)靜麻醉藥胃鏡檢査術(shù)后,部分患者有輕微困倦、頭暈感,檢查后應(yīng)留觀至少1h,3h內(nèi)需有人陪同,當(dāng)天不宜騎車、駕車或操作重型機(jī)器,以防意外。從木資料兩組結(jié)果來看,異丙酚組鎮(zhèn)靜效杲好,但有5例血壓
8、下降,文獻(xiàn)報道[2]異丙酚用于胃鏡檢查可以引起呼吸和循環(huán)抑制,而咪卩坐安定+芬太尼在胃鏡檢查術(shù)后雖蘇醒過程稍