支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

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1、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理董愛苓(大慶市第四醫(yī)院163712)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)06-0304-02【摘要】目的討論支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張藥，指導(dǎo)患者掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。木病多在兒童或青年時期起病，隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用和兒童疫苗接種的普

2、及，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病呈逐漸減少趨勢。沒有明確病因的支氣管擴(kuò)張稱為特發(fā)的支氣管擴(kuò)張或通常所指的支氣管擴(kuò)張癥。由于兒童期感染引起的支氣管擴(kuò)張減少，遺傳免疫原因和系統(tǒng)性疾病引起的支氣管擴(kuò)張相對增多?？傮w來說，支氣管擴(kuò)張的發(fā)生可歸結(jié)于下面兩個因素：感染的持續(xù)刺激；氣道阻塞、支氣管引流功能損害和防御功能的缺損。兩種因素可以同時存在，互為因果。一般來說，支氣管擴(kuò)張的病程是進(jìn)行性發(fā)展的，Cole在1984年提出了惡性循環(huán)假說，認(rèn)為感染或定植的細(xì)菌觸發(fā)氣道上皮的炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)和酶，持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)引起支氣管壁和肺組織的損傷，破壞氣道纖毛上皮的清潔功能

3、，進(jìn)一步加重感染和細(xì)菌定楨，形成一個周而復(fù)始的惡性循環(huán)?，F(xiàn)在認(rèn)為支氣管擴(kuò)張的炎癥反應(yīng)以中性粒細(xì)胞在支氣管腔的募集和中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和CD4+細(xì)胞的組織浸潤為特征，中性粒細(xì)胞的募集由促炎因子IL-lb、lL-8、TNF-α,LTB4介導(dǎo)，內(nèi)皮素-1上調(diào)粘附分子CD18和CDllb在中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞作用于血管內(nèi)皮，活化的中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，破壞氣道纖毛的擺動功能，刺激黏液腺分泌，損傷呼吸道黏膜?！静∏橛^察要點】1.定期監(jiān)測患者的生命體征。2.觀察患者的咯血程度及發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表

4、示病情嚴(yán)重。3.密切觀察患者有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息前癥狀。4.觀察咳嗽情況、痰液的量、顏色和黏稠度及與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。5.觀察患者奮無杵狀指。6.注意患者的心理狀況。【主要護(hù)理問題及相關(guān)因素】1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、量多、無效咳嗽引起痰液不易排出奮關(guān)。2.有窒息的危險：與痰多、黏稠、大咯血而不能及吋排出有關(guān)。3.恐懼：與咯血和對進(jìn)?一步檢查及其結(jié)果感到不安有關(guān)?！局饕o(hù)理問題的護(hù)理措施】1.清理呼吸道無效：(1)病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息；保持室內(nèi)空氣流通，溫、濕度適宜。(2)提供高熱量、高蛋

5、白質(zhì)、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，保持U腔清潔。(3)避免誘因：如戒煙，避免到空氣污濁的公共場所等。(4＞指導(dǎo)患者冇效咳嗽，痰液黏稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。(5)指導(dǎo)患者采取合適的體位引流。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張藥，指導(dǎo)患者掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反應(yīng)。2.有窒息的危險：(1)密切觀察患者奮無窒息前癥狀表現(xiàn)。(2)保持呼吸道通暢；對于痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。(1)準(zhǔn)備好搶救用的設(shè)備和藥品，應(yīng)對大咯血窒息的搶救。(4＞醫(yī)護(hù)人員陪伴床邊，安慰患者，輕拍背部，鼓勵患者輕輕咳出積在氣管內(nèi)痰液或血液；必要吋遵醫(yī)囑給

6、予鎮(zhèn)靜藥，解除緊張情緒。1.恐懼：(1＞加強(qiáng)巡視，咯血吋醫(yī)護(hù)人員陪伴患者身邊，給予心理支持。(2)消除咯血后的不良刺激，及時更換患者污染的被服，傾倒容器中的血液并準(zhǔn)確計量。(3＞介紹冇關(guān)疾病的治療經(jīng)驗，解除患者的思想顧慮。(2)各項檢查治療前，做好指導(dǎo)工作，取得患者的配合。(3)指導(dǎo)患者使用放松療法，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。(4)關(guān)心、體貼患者，提供良好的生活護(hù)理?！局攸c溝通內(nèi)容】1.語言溝通：“您今天還咳嗽嗎？”“您今天咳的痰多嗎，痰液是什么顏色？”“您感覺自己的口腔冇異味嗎？”“您現(xiàn)在感覺嗓子癢、不舒服嗎？”“您今天還咯血嗎

7、？”“您是劇烈咳嗽后才咯出血液還是輕咳就咯出血液？”“您今天咯出的血液是什么顏色？”“您在咯血吋候有什么其他的不舒服的感覺嗎？”2.非語言溝通：(1)密切觀察病情。(2)協(xié)助痰標(biāo)本、影像學(xué)、支氣管鏡等各項化驗、檢查。(3)咯血患者協(xié)助生活護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程；與患者共冋制訂長期防治計劃。2.積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，治療慢性鼻旁竇炎和扁桃體炎，注意防止異物誤吸入支氣管。3.補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分。選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、粗糙等刺激性食物。有咯血

8、吋進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。4.指導(dǎo)患者學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及吋就診。5.積極參加體育鍛煉，建立良好的生活＞』慣，培養(yǎng)業(yè)余興趣