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《超聲指導(dǎo)下抽出注射隆乳聚丙烯酰胺同時硅膠假體隆乳術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲指導(dǎo)下抽出注射隆乳聚丙烯酰胺同時硅膠假體隆乳術(shù)【關(guān)鍵詞】聚丙烯酰胺 應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠（下簡稱水凝膠）注射隆乳，由于操作簡單，不開刀，恢復(fù)快，不影響工作，臨床上要求采用該方法隆乳者為數(shù)不少，這是不爭的事實。受多種因素的影響，其并發(fā)癥時有發(fā)生。其中部分患者要求抽出水凝膠，同時經(jīng)腋路行硅膠假體隆乳，我們采用超聲影像指導(dǎo)下實施，收到滿意效果，報告如下?！ ?臨床資料1.1一般資料本組共10例，年齡20～35歲，注射時間3個月～2年，每側(cè)注射量120～175ml，要求抽出的原因:乳房變硬，兩側(cè)乳房不對稱，疼痛，上肢活動受限，擔(dān)心癌變?！ ?.2超聲影像顯示水凝膠注入的部分分別為皮下、腺
2、體內(nèi)、乳腺后間隙、胸大小肌肌間隙、胸大肌后間隙。其中乳房后間隙2例，皮下加腺體內(nèi)加乳腺后間隙4例，乳腺后間隙加胸大小肌肌間隙6例，腺體內(nèi)加乳腺后間隙加胸大小肌肌間隙8例，乳腺后間隙加胸大小肌肌間隙加胸大肌后間隙3例。根據(jù)術(shù)中超聲影像檢查結(jié)果，將注入在不同層次和部位水凝膠的，著不同部位的體表標(biāo)志，碘酊固定。如皮下為1，腺體內(nèi)為2，乳房后間隙為3，胸大小肌肌間隙為4，胸大肌后間隙為5。1.3手術(shù)過程我們應(yīng)用美國HDL公司3000型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7.5～10.0MHz。術(shù)前先將超聲顯像儀放在手術(shù)臺一側(cè)，超聲探頭薰蒸消毒。腋下隆乳術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。于腋窩頂部順皮紋方向著切口，長
3、4cm。逐層切開皮膚、皮下脂肪，于胸大肌前以彎血管鉗鈍性分離入乳腺后間隙，按術(shù)前超聲影像檢查表定位標(biāo)志，反復(fù)用慶大霉素生理鹽水灌洗，負壓吸引管抽吸出水凝膠，同時，超聲醫(yī)生在無菌操作下進行乳房超聲影像探查，按超聲影像指導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生以手指或吸引管鈍性分離入囊腔，反復(fù)灌洗負壓吸引，最大限度地清除水凝膠，直至超聲影像顯示水凝膠所剩無幾，然后按擬植入假體大小，分離乳房后間隙，置橡皮引流管引流，植入乳房假體。逐層縫合切口，橡皮引流管妥善固定，引流48～72h。2結(jié)果 術(shù)后10例病人均進行了隨訪，隨訪時間為術(shù)后3個月～2年，超聲影像復(fù)查顯示硅膠假體周圍無回聲區(qū)消失，雙側(cè)乳房對稱，外形滿意，未觸及硬
4、結(jié)，雙側(cè)乳房富有彈性。自覺癥狀消失，雙上肢活動正常?！ ?典型病例患者，女，27歲，1年前在某個體診所接受水凝膠注射隆乳術(shù)，術(shù)后3個月出現(xiàn)雙側(cè)乳房逐漸變硬伴脹痛，雙上肢外展、上舉時疼痛加重。于2003年來我院就診，超聲影像顯示前胸部大小不等、形態(tài)不規(guī)則異常無回聲區(qū)，分別位于皮下，乳房腺體內(nèi)，乳房后間隙，胸大小肌肌間隙，呈蜂窩狀。要求經(jīng)腋路取出水凝膠，同時行硅膠假體隆乳。查體:雙側(cè)乳房外上方可見注射針孔瘢痕，雙側(cè)乳房不對稱，呈局限性隆起。雙側(cè)乳房偏硬，無彈性，活動受限，基底部固定，壓痛明顯，雙側(cè)乳房可觸及多個大小不等的硬結(jié)。在靜脈復(fù)合麻醉下，經(jīng)腋路行水凝膠取出，同時行硅膠假體隆乳術(shù)。術(shù)后
5、6個月隨訪，自覺癥狀消失。雙側(cè)乳房對稱，外形滿意，未觸及硬結(jié)。雙側(cè)乳房超聲影像顯示硅膠假體周圍無回聲區(qū)消失?！ ?討論 超聲成像有其特有的物理特性，即在不同的組織界面中由于組織密度不一致，形成明暗不等、粗細不均的回聲［1］。1996年莫凱爾昌［2］報道“英捷爾法勒”水凝膠填充隆乳術(shù)前后超聲波診斷技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后通過B型超聲波檢查確定“英捷爾法勒”水凝膠在乳房后間隙的狀態(tài)、分布及其與乳腺組織的影響特征。水凝膠注射隆乳后，乳房正常組織與注射物存在介質(zhì)差，根據(jù)水凝膠與正常腺體組織聲學(xué)特性不同，超聲通過時產(chǎn)生不同的反射與散射回聲規(guī)律，來觀察乳房內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及分布。一般情況下，注射隆乳術(shù)后的并
6、發(fā)癥的超聲表現(xiàn)，多以各種形態(tài)的無回聲區(qū)為主，與乳房巨大囊腫或其他各種疾病所致改變有相似之處［3］。因此超聲影像能清晰顯示注射部位及各組織層次，從而確定占位及占位而引起的組織結(jié)構(gòu)改變。從我院接診注射水凝膠隆乳術(shù)后病人來看，絕大多數(shù)注射隆乳術(shù)后雙側(cè)乳房對稱，外形滿意，未觸及硬結(jié)，雙側(cè)乳房富有彈性。超聲影像顯示水凝膠位于乳房后間隙。而也有少數(shù)病人注射部位不正常，分別注射在皮下，腺體內(nèi)，胸大小肌肌間隙，胸大肌后間隙等不同部位。查體常伴有雙側(cè)乳房不對稱，外形不滿意，乳房偏硬，可觸及多個大小不等的硬結(jié)，雙上肢外展、上舉時疼痛。產(chǎn)生這種結(jié)果的主要原因是醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗不足。或者是沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)甚至
7、不具備基本資格的醫(yī)生所為。超聲影像指導(dǎo)下處理注射水凝膠隆乳術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，似乎給手術(shù)帶來不便，并增加引起感染的危險，實際并非如此，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生先按術(shù)前超聲影像檢查結(jié)果所著的體表標(biāo)志，行水凝膠抽吸，直至絕大部分水凝膠已基本抽出，然后由穿無菌隔離衣超聲醫(yī)生實施抽吸部位超聲探查，如發(fā)現(xiàn)在不同組織間、部位尚有水凝膠殘留影像，通過超聲影像顯示屏，手術(shù)醫(yī)生可以直接將吸管伸入到有水凝膠殘留的部位實施灌洗抽吸，直至超聲影像顯示無水凝膠殘留。由于有超聲影像的指導(dǎo)
