微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)的護理

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1、微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)的護理高惠芬(無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214000)【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2015)07-0320-01【摘要】目的：探討漏斗胸微創(chuàng)術(shù)矯治患者圍術(shù)期的護理措施。方法：對29例漏斗胸患者圍術(shù)期給予心理護理、呼吸道準備、加強營養(yǎng)，術(shù)后嚴密觀察生命體征并進行呼吸道管理、疼痛和腹脹的護理及出院宣教。結(jié)果：1例患者術(shù)后8天并發(fā)鋼板移位，其余28例均順利出院。術(shù)后2個月出現(xiàn)鋼板移位1例，其余患者矯形均達到預期效果。結(jié)論：漏斗胸患者應加強術(shù)前術(shù)后護理，尤其加強出院宣教，從而預防鋼板移位的并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】漏斗胸；微創(chuàng)手術(shù)；

2、圍術(shù)期護理漏斗胸是小兒的一種胸壁畸形病變，主要是在小兒生長發(fā)育過程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形，嚴重影響患兒的牛.活質(zhì)量，患兒常因胸骨壓迫心肺引起胸悶、氣急等癥狀和外觀畸形而就診。漏斗胸傳統(tǒng)的治療方法氈括胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨抬舉法兩大類。這些手術(shù)的共同特點是切U長、出血多、創(chuàng)傷大，需切斷多根脅骨，術(shù)后并發(fā)癥多，護理難度較大，且遠期效果不佳。而微創(chuàng)法是一種微創(chuàng)矯形術(shù)，在胸腔鏡下通過鋼板內(nèi)固定來矯正胸骨畸形。此種術(shù)式手術(shù)時間短術(shù)后恢復快，矯形效果較好，是目前國際上較先進的漏斗胸矯形手術(shù)。我院胸外科于2014年8月成功開展了微創(chuàng)漏斗胸胸骨后支架法微創(chuàng)術(shù)矯形術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會

3、介紹如下：1臨床資料1.1一般資料木組29例，男23例，女6例；年齡4?20歲?漏斗胸內(nèi)陷深度平均4.5cm。2術(shù)前護理2.1心理護理2.1.1患者的心理準備患者入院后，多懼怕打針及對環(huán)境的陌生，醫(yī)務人員應主動關(guān)心患者，消除患者的心理障礙，使其能配合醫(yī)務人員的治療。2.1.2家屬的心理準備患者要做手術(shù)，家屬都會有很多疑慮和擔憂，所以手術(shù)決定后，由負責醫(yī)生向家屬說明手術(shù)的必要性、簡要經(jīng)過以及可能發(fā)生的危險、并發(fā)癥和預防措施。護理人員在此基礎(chǔ)上進一步安慰家屬，以掌握其心理狀態(tài)，及吋解決其心理問題，使患者對手術(shù)正確認識能緩解一定的心理壓力及配合手術(shù)治療。2.2營養(yǎng)支持術(shù)前需對患者的營

4、養(yǎng)狀況進行評估，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜，以增強手術(shù)耐受力。2.3呼吸功能訓練：患者胸廓畸形常壓迫心臟和肺，導致肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低，易引起呼吸道感染，影響呼吸和循環(huán)功能。因此術(shù)前應進行有效的呼吸功能訓練。漏斗胸5例患者均于術(shù)前5天開始呼吸功能訓練.（1）腹式呼吸：患者取平臥位，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動。吸氣吋腹部鼓起，呼氣吋凹下。（2）縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時將唇收攏成吹U哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄口唇，吸氣與呼氣比為1:2或1:3.（3）暴發(fā)式咳嗽

5、：深吸氣屏氣：2?3秒開放聲門迅速收縮腹肌將痰咳出。（4）小聲咳嗽式發(fā)聲咳嗽：深吸氣輕輕小聲咳嗽咳出痰液。2.4術(shù)前準備（1）術(shù)前常規(guī)行血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)，并測量體重、胸部X線、心電圖、心臟彩超及胸部CT等檢查；分別測量胸廓橫徑及漏斗指數(shù)，據(jù)此選用合適的特制鋼板并彎曲成正常胸廓“弓”形。同時要向患者及家屬交代各項檢查的目的和要求，使蘇能積極配合手術(shù)。（2）術(shù)前1天常規(guī)術(shù)前準備，護士指導患者進行有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸鍛煉，訓練床上大小便。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患者睡眠，必要吋遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥物UI服。3術(shù)后護理3.1病情觀察病情觀察：術(shù)后監(jiān)測患者

6、心電、血壓、血氧飽和度、神志、胸腔引流液的流速、性狀及引流量，防止并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥包括，氣胸及皮下氣腫：術(shù)后患者胸部雙側(cè)傷U,常規(guī)操作側(cè)放置胸腔引流管而對側(cè)不放。嚴密觀察對側(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音的變化。保持胸腔引流管通暢，48h后攝片顯示無氣胸方可拔管。冋吋在引流管周圍切U處放置無菌凡士林紗布，亦可有效防止氣胸及皮下氣腫的發(fā)生。（2）出血及血腫：術(shù)后患者出現(xiàn)心率增快，血壓下降，出冷汗，胸腔血性引流液≥l00ml/h，應及吋通知醫(yī)師并協(xié)助處理，警惕胸腔出血。（3）支架移位：多因支架固定于肋骨骨膜上不牢靠所致。本組5例患者術(shù)后均常規(guī)放置胸腔引流管，未出現(xiàn)任

7、何并發(fā)癥。3.2體位漏斗胸矯治術(shù)后體位特殊且重要，不同于一般胸科手術(shù)，術(shù)后選擇硬板床，保持平臥位，不要使用海綿等軟墊床，同吋避免胸壁受壓，嚴禁翻身、側(cè)臥及俯臥位。術(shù)后3天可下床活動，扶患者坐起或下床活動吋應兩手托頸部、背部及臀部，保持背部挺直，避免單獨牽拉上肢，以避免胸廓過度用力使胸骨支撐架移位，影響矯治術(shù)效果。3.3氧氣吸入：由于胸部手術(shù)早期病人均有不同程度的缺氧，一般吸氧24h,如患兒仍有呼吸困難，血氧飽和度〈90%,應及吋向醫(yī)生報告，了解低氧血癥原因。3.4心理護理：患兒全麻清醒后，護