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1、改良微創(chuàng)漏斗胸矯治術后護理萬英曾敏（四川省攀枝花市中心醫(yī)院胸外科四川攀枝花617067）【摘要】目的探討改良微創(chuàng)漏斗胸矯治術治療漏斗胸圍手術期的護理。方法對36例漏斗胸患者圍手術期護理的臨床資料進行歸納總結。結果經過對患者的細心護理和?？铺幚?，全部患者均順利度過圍手術期，康復出院。結論改良微創(chuàng)漏斗胸矯治術是治療漏斗胸首選方法，安全可靠、創(chuàng)傷小、恢復快、全面細致的圍手術期護理，及時有效的?？铺幚砑记?，就能確保漏斗胸患者順利地度過圍手術期，迅速康復?！娟P鍵詞】微創(chuàng)漏斗胸矯治護理【中圖分類號JR473.72【文獻標識碼】B【文章編號）2095-1752（2012）01-0282-01
2、漏斗胸是小兒最常見的胸壁畸形，發(fā)病率可達0.1%?0.3%,勢女之比為4：此病使心臟受壓、移位以及大血管扭曲，以致胸腔的整體容量減少，使肺的擴張受到抑制。另外，因胸壁畸形外觀，可造成患兒自卑感和心理損害［2］。2008年1月年空月我科對36例漏斗胸患兒行改良微創(chuàng)漏斗胸矯治術，即棄用胸腔鏡改用劍突下小切口輔助，改用止血鉗和手指配合胸骨后胸膜外行微創(chuàng)漏斗胸矯治術，術后不用安置胸引管。術后出血量減少、住院時間縮短、疼痛減輕，效果較滿意，現將護理體會報告如下。1臨床資料漏斗胸患者36例，男28例，女8例；年齡5?23歲，中位年齡12歲；漏斗指數（hal?ler）3.8?23.0,平均1
3、4.0；對稱型32例，偏心性4例，伴脊柱側彎1例；放置1根鋼板34例，放置2根鋼板2例。手術時間30分鐘，出血量20ml,住院時間5?7天。2術前護理2.1心理護理年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現在對手術、麻醉的恐懼，擔心手術效果及對學習、?；畹挠绊?。護-上及時同患兒及家屬進行溝通，配合醫(yī)生進行疾病知識宣教，講解手術的必要性及術后效果，可借助圖片、照片、文字的宣傳資料。2.2營養(yǎng)支持因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質虛弱。術前評估患兒營養(yǎng)狀況，講解術前營養(yǎng)支持的重要性和必要性，指導患兒進高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類、新鮮水果和蔬菜。2
4、.3術前準備指導患兒練習有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，練習床上人小便，手術區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術前8小吋禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要吋遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。3術后護理3.1嚴密監(jiān)測生命體征監(jiān)測血壓至術后6小時，必要時延長血壓監(jiān)測吋間，以防術中心臟及胸廓內動靜脈損傷。密切監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和律，定吋聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻翼、口唇發(fā)纟甘等缺氧征，及早發(fā)現處理，及吋配合醫(yī)生復查x線胸片了解有無氣胸形成。氣胸為Nuss術后常見的并發(fā)癥，須安置胸腔閉式引流瓶，而我院開展的改良漏斗
5、胸矯治術不需要安置胸腔閉式引流，術后發(fā)生少量氣胸(<15%)3例，行胸腔穿刺后痊愈。3.2保持呼吸道通暢患者冋病室后去枕平臥位，避免嘔吐引起誤吸。術后早期鼓勵患者咳嗽、咳痰。本組無肺部感染及肺不張發(fā)生。3.3體位術后1?2天需要在床上平臥，一周內不屈曲，不轉動胸腰,不翻滾；術后1月內背部保持挺立，2個月內不彎腰搬重物，3個月內不要進行劇烈運動;睡覺盡量平臥；避免外傷及劇烈運動，防止支架移位，影響矯形效果。常規(guī)Nuss手術術后絕對臥床1周限制上肢過度活動，我院的手術減少病人的臥床時間，術后恢復更快。3.4疼痛的護理Nuss術后患者多主訴疼痛明顯，采用非藥物手段減輕疼痛，必要
6、時采用藥物鎮(zhèn)痛。我院手術方式疼痛明顯減輕，輕度疼痛29例，中度疼痛7例，疼痛明顯減輕。3.5飲食患兒術后當日禁食水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者，術后第2日可進食，一般先進食流質，半流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食，指導患兒加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜，并注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。3.6基礎護理床單元平整，清潔干燥，定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。病室每日開窗通風，保持室內空氣清新。4出院指導4.1術后1個月內不宜彎腰、扭腰或滾翻，并做到背部挺直，3個月內手不能過肩，不進行對抗性活動，以免鋼板移位；1年內不宜體育活動，防止胸部受到重物撞擊；1
7、年內不能提重，加強營養(yǎng)，增強體質；支架于術后2年后取出。4.2特殊情況指導：不能進行胸部及上腹部的MRI；如需心臟除顫吋要告訴醫(yī)護人員曾經做過手術，醫(yī)護人員會將電極板置于前后位除顫；若出現鋼板戳出、胸悶、胸痛等情況及時就診［3］。4.3如遇外傷、呼吸困難，立即就診拍胸部正側位x線片。5討論漏斗胸是一種最常見的胸壁畸形，可造成患兒的自卑感和心理損害，我國現在采取的是經胸腔鏡輔助矯形鋼板置入胸骨抬舉術［4］.即為Nuss手術。我院采用改良微創(chuàng)漏斗胸矯治術治療漏斗胸，不采用胸腔鏡，術后不用安置胸引
